小儿血尿

小儿血尿病因很多，根据血尿来源分为肾小球性和非肾小球性血尿两大类。其具体发病原因如下所述。 一、肾小球性血尿 指血尿来源于肾小球。 1、原发性肾小球肾炎：小儿血尿最常见的原因。如各种急性、慢性、迁延肾小球肾炎，急进性肾炎，肾病综合征，IgA肾病等。除血尿外，尚伴随有蛋白尿、水肿、高血压及肾功能不全的表现。 2、继发性肾小球肾炎：常见有乙肝或丙肝病毒相关性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、结节性动脉炎、溶血尿毒综合征、感染性心内膜炎性肾炎等。除血尿外，常伴有原发病的临床表现。 3、家族遗传性肾小球疾病：常见如遗传性肾炎（Alport综合征）、薄基底膜肾病。 4、单纯性血尿：临床仅表现为持续性或反复性镜下血尿，伴或不伴有发作性肉眼血尿，不伴水肿、高血压、肾功能减退等其他症状。 5、部分剧烈运动后一过性血尿。 二、非肾小球性血尿 指血尿来源于肾小管、肾间质或尿路（包括集合系统、输尿管、膀肤和尿道）及全身性疾病。 1、尿路感染：如肾孟肾炎、肾结核、膀脱炎等。病原除细菌感染外，也可由病毒、支原体、真菌、寄生虫等引起。 2、泌尿系结石：肾结石、膀胧结石、尿道结石。 3、特发性高钙尿症。 4、药物及化学物质：抗生素（如氨基甙类、先锋霉素、青霉素、磺胺药）、乙酰水杨酸、抗凝药物（肝素、双香豆素）、环磷酞胺、保太松、感冒通、苯酚、重金属（汞、砷、铅）等。 5、血管性病变：胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）、肾静脉血栓形成、肾动静脉瘘。 6、尿路畸形：多囊肾、马蹄肾、海绵肾、膀胱憩室、肾积水等。 7、肿瘤：肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病。 8、创伤：如外伤、手术、器械损伤、尿道异物等。 9、邻近器官病变：如阑尾炎、盆腔炎等。 10、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症等。

小儿血尿本身临床表现无特殊，主要是原发病相应表现或血尿相关伴随症状。 一、病史 1、有无前驱感染及时间关系，如急性链球菌感染后肾炎常有较明确的前驱病史，于感染后10～14d出现血尿；而IgA肾病，呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3d。 2、近期有无用氨基糖甙类抗生素、磺胺类等药物史。 3、有无外伤史。 4、有无与鼠类接触史，对流行性出血热诊断极为重要。 5、有皮肤紫癜史支持紫癜性肾炎。 6、有肝炎病史者要除外肝炎相关性肾炎。 7、家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，为遗传性肾炎、 家族性良性血尿提供线索。 8、家族中出血史对血友病诊断有帮助。 二、伴随症状 1、明显的尿路刺激症状多见于泌尿系统感染（但小婴儿可仅有发热、拒食、哭闹及体重不增等），其次要注意除外肾结核累及下泌尿道、高钙尿症。 2、肾区绞痛要考虑泌尿系结石。 3、瘦长体型有时左侧腹痛和腰痛者，要考虑特发性肾出血。 4、肾区肿块要考虑肾脏肿瘤、多囊肾、肾积水等。 5、肝脾肿大、角膜K-F环者要考虑肝豆状核变性。 6、有全身多系统损害者要考虑系统性红斑狼疮等。 7、伴有不明原因发热、消瘦、贫血及咯血者应疑为肺出血肾炎综合征。 8、发热伴面、颈、上胸部潮红，并渐出现皮肤出血点、低血压、休克、少尿应考虑流行性出血热。 9、有胃肠炎表现，随后出现溶血性贫血、血小板减少者要考虑溶血尿毒综合征。 10、伴蛋白尿、水肿、高血压，要考虑肾小球疾病。

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小儿血尿的发生与原发性肾小球肾炎、家族遗传性肾小球疾病、尿路感染、 药物及化学物质、肿瘤及泌尿系结石等有关。因此对本病的预防主要是针对病因、及原发病的预防。对有肾母细胞瘤、肾胚胎瘤、白血病的患者宜积极进行治疗，以避免血尿的发生。对有家族史者的患者，孕前及产前要做好产前诊断和遗传咨询，以避免本病的发生。防止感染的发生，对本病的预防也至关重要。对导致本病发生的原发性疾病要积极治疗，从而有效的预防本病的发生。

小儿血尿的治疗，主要为根据不同病因针对原发病进行不同治疗。 如果仅单纯镜下血尿，预后一般较好，不必用药，但需要随访，每年一次（美国）或是3～6个月一次。因此建议对此类疾病的患儿进行“管理”，而不是治疗。管理包括：诊断、治疗、患者/家长教育、生活指导、制定随访计划等。告知患儿“定期”复查。 总之，关于儿童血尿目前总体新进展不多，在临床工作中应该注意到，血尿病因诊断的重要性远远大于血尿的治疗，但在诊断过程中要注意平衡相关检查的“不足”与“过度”。对于暂时无明确病因的血尿患儿，定期随访尤为重要。根据目前检查，结合随访检查来进行“立体”诊断。对于不同的患儿制定相应的随访计划和随访内容。

小儿血尿的发生原因较多，不同疾病的并发症状不同，其具体并发症状如下所述。 一、肾小球性血尿常见疾病 1、孤立性血尿视病因不同而不同。一般无明显并发症，反复发作可至贫血，可并发尿路感染、尿失禁等。 2.Alport综合征患者常并发许多非特异性病变，如甲状腺疾病、IgA缺乏、球后视神经炎、升主动脉瘤、肛门直肠畸形和精神病等。 3、IgA肾病部分病人可发生肾功能不全、高血压、低蛋白血症，少数表现为急进性肾炎。 4、急性肾炎急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭、继发细菌感染。 5、紫癜性肾炎可出现皮疹、关节炎、高血压等并发症。 6、狼疮性肾炎容易出现感染、心血管并发症、股骨头坏死等并发症。 7、家族性良性再发性血尿极少数患儿可发展至肾功能不全，有报道10％患儿伴有耳聋，为高频区听力障碍。 二、非肾小球性血尿常见疾病 1、尿路感染的并发症有肾乳头坏死、肾周围炎、肾周围脓肿、感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症。 2、特发性高钙尿症常并发尿路感染、尿路结石、继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松、骨折、肌无力等。

小儿血尿患者宜食凉血、止血的食物；忌食辛辣刺激、油炸肥腻的食物；宜低盐饮食。其具体饮食注意事项如下所述。 一、患者宜食 1、患者应多食用凉血、止血的食物，如马兰头、鲜藕、荸荠、荠菜、冬瓜、西瓜、莲子等。 2、柿及柿饼、苹果、梨、橘子宜多食。 3、田螺、蚶子、淡菜、鳖、鲍鱼、河蚌、海参、海蜇等食品均有一定的治疗作用，可多选食。 二、患者忌食 有血尿者，尤其是肾性血尿者，平时要注意休息，生活上不能太劳累，应劳逸结合。避免剧烈的运动，锻炼以散步、打拳、练操为主。预防感冒、感染，同时要养成多饮水的习惯。饮食禁忌应掌握以下原则： 1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、大蒜、姜、辣椒、酒等；少抽烟或不抽烟。 2、忌吃油炸肥腻食物，不宜食用烤炙食物，温性、热性食物应少吃。 3、忌食虾蟹、牛肉、羊肉、狗肉等发物，少吃海产品、豆制品及动物内脏和肉皮。 4、伴有浮肿者，宜低盐饮食。