宫角妊娠

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宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；胎盘滞留在子宫角部。符合上述一项者可考虑为宫角妊娠。超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。血管性介人治疗应用于宫角妊娠的病例较少，其治疗方法与宫颈妊娠相似。 一、适应证： 1、宫角妊娠未破裂，生命体征稳定。 2、经B超检查孕囊直径≤5cm。 3、血B—HCG<5000u>

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宫角妊娠的西医治疗多以剖腹手术为主，随着超声技术的提高，以及腹腔镜技术、药物治疗的广泛应用，尤其是血管造影检查技术的应用，为保守治疗宫角妊娠创造了条件。

宫角妊娠可引起各种并发症，常见的是流产、子宫破裂和胎盘滞留。子宫破裂是最严重的并发症。宫角妊娠，因胎盘附着部位异常、流产或分娩时，易发生胎盘滞留，剥离困难，刮宫无法止血，剖腹切除该侧子宫角部是唯一方法。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的鉴别输卵管间质部位于宫角，是输卵管通向子宫的交接处，有子宫肌组织包绕，全长约2.0cm，受精卵种植在该部，即形成间质部妊娠。因孕卵在宫角输卵管开口处输卵管侧的宫腔外着床、发育，属异位妊娠范畴。腹腔镜检查或开腹时，可根据圆韧带位于突出包块的关系与输卵管间质部妊娠鉴别。若圆韧带位于突出包块的外侧为子宫角妊娠，如圆韧带位于突出包块内侧为输卵管间质部妊娠。 宫角妊娠的治疗如属流产型，可行清宫或B超及腹腔镜检查，必要时行HCG定量追踪复查，一旦破裂，为严重危及妇女生命的急腹症之一，因此必须立即手术，同时尽快补充血容量，保证重要脏器的血供。对血压不能马上回升者，应边抗休克边手术，争取时间。宫角部为输卵管通向子宫的交界部，有子宫肌肉组织包绕，是子宫、卵巢动脉相遇汇集处，血管丰富，受精卵在此着床而形成宫角部妊娠，在异位妊娠中属少见。临床表现常有停经史和早孕反应，与其他异位妊娠相比，由于官角周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，甚至可达妊娠16～18周时才出现，一旦破裂，病情凶险，如不及时抢救，可导致死亡。孕8周前的宫角妊娠与宫内妊娠较难区别，妇科检查子宫增大与停经天数相符，但一侧宫角部明显较软，B超检查对宫角妊娠可较清楚地辨认，子宫增大、一角突出，其中可见妊娠环或胚胎，宫腔内无妊娠物。只有在做流产治疗前仔细地排除宫角妊娠，才可尽量避免发生人为地引起异位妊娠破裂，甚至发生死亡的悲剧。

宫角妊娠的日常饮食宜忌有以下五点： 1、蛋白质和无机盐尤其重要。充足的蛋白质可促进胎儿大脑发育并有利于提高胎儿的智力水平。另外，钙和磷均为胎儿骨骼和牙齿不可缺少的元素，而铁质是制造血液和组织细胞的重要元素。所以，孕妇应多食含钙丰富的蛋黄、虾皮、豆类等及含铁丰富的瘦肉等。 2、妊娠早期缺锌。易致先天畸形，因此，孕妇必须注意从膳食中摄取锌、肉类和鱼等动物食品及海产品是锌的主要来源，植物性食物中荞麦、黑麦、小麦、玉米、花生仁、核桃仁等含量也较高。 3、适量补充维生素。维生素A能增加孕妇抵抗力，帮助胎儿生长发育，维生素B，可促进食欲，刺激乳汁分泌，促使胎儿生长；维生素C能使胎儿骨齿发育，增强抵抗力。以上几种维生素都可适当补充。维生素D可帮助钙、磷的吸收，使骨、齿发育正常。在有阳光照射的地区，可不需要另补维生素D。 4、重视叶酸的摄入。叶酸主要存在于各种绿叶蔬菜中。身体中叶酸量偏小，是水溶性维生素，可溶于水，孕妇只有吃一定数量的新鲜青菜才能获得足够的叶酸。有调查表明，有流产史和怀孕中有流产迹象的孕妇，大多数叶酸摄入过少。食用各种炒青菜，要把菜汤吃掉。孕妇还可以通过生食一些洗；争的蔬菜如油菜、小白菜等来补充叶酸。此外，青菜中还有许多种人类所需的营养素，孕妇应多吃青菜。水和粗纤维必不可少在妊娠期孕妇还应注重水和粗纤维的摄取。应适量喝水，并多吃些富含纤维素的新鲜蔬菜和水果。以促进肠蠕动，防止便秘。 5、禁忌：孕妇不可吃动物肝脏。