产后尿潴留

造成孕妇产后尿潴留的原因有很多，主要是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，运动迟缓无力；产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血；加上产程过长引起体力的大量消耗，而导致排尿困难。具体的有以下几种： (1)伤口疼痛，可以反射性地引起排尿动作的抑制，致尿道括约肌痉挛，致排尿困难。 (2)膀胱张力差，不敏感。产后腹壁松弛，膀胱张力下降。膀胱内尿液潴留愈多愈久，则膀胱敏感性和收缩性越差，形成恶性循环。 (3)膀胱黏膜充血水肿形成瘀斑或出血。 (4)膀胱炎：分娩过程中导尿，膀胱内尿液不能及时排出引起细菌感染形成膀胱炎，会加重尿潴留。 (5)心理因素：环境改变，焦虑、恐惧、害怕、疼痛、心里紧张。 (6)习惯因素：环境的改变，个人空间的狭窄，不习惯床上排便，过度紧张，无法顺利排尿。 (7)饮水量的减少：摄入不足，大量汗液、体液排出而造成排尿困难。

产后尿潴留可分为急性尿潴留和慢性尿潴留两种。 1.急性尿潴留 表现为急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑。 2.慢性尿潴留 表现为尿频、尿不尽感，下腹胀满不适，可出现充溢性尿失禁。超声检查提示膀胱残余尿增多。

产后尿潴留在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。主要检查方法有以下几种： 1、腹部X光可见膀胱过度充盈，并借此诊断有无尿路结石。 2、尿液检查可发现少量红细胞以及菌落存在。

一般产妇在顺产后4～6小时内就可以自己小便了，如果在分娩后很长一段时间后仍不能正常小便，且有膀胱肿胀的感觉，该产妇很可能换上了尿潴留。产后尿潴留的诱发因素很多，下面介绍几种可能引起该症状的因素，以及应对方法。 1.害怕排尿 产后新妈妈或由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留发生。 应对：面对此种情况，家人应首先帮助新妈妈排除种种顾虑，循序善诱，鼓励她下床排尿。 2.腹壁松弛 由于妊娠时腹壁持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。 应对：如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。 3.使用药物 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。 应对：如果是这种情况的话，只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。 4.膀胱神经功能紊乱 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。 应对：如果新妈妈发觉自己有尿潴留现象，应该及时寻求医生的帮助，切不可听之任之。一般来说，在家里多喝水，并进行简易的辅助方法就可以起到缓解尿潴留的作用。

中医学认为，产后尿潴留的主要病机是膀胱气化失司。该症状主要有以下四方面引起。 气虚：素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致肺脾气虚，上虚不能制下，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利而致小便不通。 肾虚：先天禀赋不足，肾气素亏，复因产时损伤肾气，肾阳不足，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利故小便不通。 肝郁：素性抑郁，产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，膀胱气化不利而致小便不通。 血瘀：产程过长，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利而致小便不通。 根据不同的病因，中医采取辨证治疗，对症下药。 1.气虚 证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，少气懒言，面白少华，语言低微;舌淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：益气盛清，化气行水。 方药：补气通脬饮。主要药物：黄芪、麦冬、通草。若产妇多汗，烦渴咽干，加生地黄、沙参、石斛、五味子;若伴腰膝酸软者，加杜仲、巴戟天。 2.肾虚 证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦暗;舌淡，苔薄润，脉迟弱。 治法：补肾温阳，化气行水。 方药：济生肾气丸。主要药物：炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄。 小腹下坠者，酌加黄芪、党参、白术、升麻;若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断。 3.气滞 证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安;舌苔正常，脉弦。 治法：理气行滞，利水通淋。 方药：木通散。主要药物：枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草。木旺克土、纳少便溏者，加白术、茯苓、薏苡仁、木香、白芍。 4.血瘀 证候：产后小便不通或点滴而下，小腹胀满刺痛，乍寒乍热;舌黯，苔薄白，脉沉涩。 治法：养血活血，祛瘀利尿。 方药：加味四物汤。主要药物：熟地黄、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草梢、木香、木通。 用针灸治疗，取会阴、中膂俞、秩边以及中极、关元、曲骨等穴。再加以电针，通至1-2次，即可有效。

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1、多饮水，保持每日至少1500毫升以上的排尿量。 2、可多吃利尿性食物，如西瓜、葡萄、菠萝、芹菜、梨等。 3、田螺、玉米、绿豆、葱白可帮助缓解尿频、尿急、尿痛等症状。 4、忌食酸辣刺激性食物，如烈酒、辣椒、原醋、酸味水果等。 5、避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。 6、咖啡因能导致膀胱颈收缩而使膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。