持续性枕后位难产

发生持续性枕后位的原因，虽然还不十分清楚，但就产道、胎儿、产力三大因素的相互关系看，持续性枕后位的形成，绝非单纯某一个因素而决定的，常常是多种因素相互影响，相互制约的结果。主要的影响因素有下列几个方面： 1、骨盆形态及大小异常：是发生枕后位的重要原因特别是男型及猿型骨盆，骨盆入口面前半部窄，后半部宽，胎头较宽的枕部，容易取枕后位入盆;中骨盆又狭窄，使以枕后位入盆的胎头难以进行内旋转。 2、头盆大小不称妨碍胎头内旋转：持续性枕后位组头盆不称的发生率，显著高于枕前位组。 3、胎头俯屈不良：使胎头通过产道径线增大往往造成胎头通过骨盆的径线与骨盆大小不称，使胎头的内旋转及下降均发生困难，以致胎头持续于枕后位。枕前位分娩时，胎头俯屈良好，以枕下前囟径(9.5cm)通过产道;枕后位胎头俯屈不良，甚至不俯屈，可能以枕额径(1l.3cm)通过产道，胎头径线增加1.8cm。若胎头以枕直后位到达骨盆底，胎头不但不俯屈，还略带仰伸，Greenhill称之为鹅颈(gooseneck)，意思是形容骶直后位时胎头仰伸，前囟先露，此种情况胎头径线的增加>;1.8cm。因此，胎头通过产道所受到的阻力，就比枕前位所受到的阻力大得多，这样，既不利于胎头衔接与旋转，也不利于胎头下降。 4、持续性枕后位与宫缩乏力形成因果关系：胎头内旋转及下降均需子宫收缩力来完成，如果产力不足，则难以促使胎头旋转。但从临床数据统计上看，产力异常并不是导致持续性枕后位的重要原因，但是，一旦出现产力异常，即更难克服枕后位，因此，宫缩乏力往往是胎位异常的后果。

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妊娠后期（32周以后）发生胎先露及胎位异常( 胎位异常一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松弛的孕妇和经产者)，称为“胎位不正”。或称“胎位异常”。 本病相当于西医学的胎先露及胎位异常，其中以臀位及横位多见。胎位不正是造成难产的主要因素之一，通过定期的产前检查，可以及早发现和纠正异常胎位。 主要由于气虚或气滞，使胎气失和所致。 1．气虚：孕妇素体虚弱，中气不足，无力促胎调转，以致胎位不正。 2．气滞：孕后肝郁不舒，气机失畅，胎儿不得回转，而致胎位不正。 辨证中在了解胎位不正的同时，要注意有无骨盆狭窄、畸形及有无胎儿发育异常，以便采取相应处理方法。治疗大法是气虚者益气养血转胎，气滞者理气顺胎。同时要注意胸膝卧位及针灸疗法在临床上的应用。 妇人以血为本，孕妇气血充沛、气机通畅则胎位正常；若孕妇体虚，正气不足，无力安正胎位，或孕妇情志抑郁，气机不畅( 气机不畅就是气不通的意思，气的概念按中医辨证来说还可以分好多种。气机不畅,郁而化...)，也可使胎位难以回转成正位。 胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系，正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正(malposition of fetus)，其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。

持续性枕后位难产主要并发两个方面的影响； 1.对产妇的影响 常发生继发性宫缩乏力，引起产程延长，增加产后出血和宫内感染机会。手术助产率增高，手术助产容易发生软产道损伤；同时由于胎头长时间压迫软产道，可致肠胀气和尿潴留，甚至形成生殖道瘘；若产妇在较长时间内未进食，又未从静脉补充营养及水分，还可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。 2.对胎儿的影响 第2产程延长和手术助产可增加胎儿窘迫、胎儿头皮水肿和血肿、颅内出血及新生儿窒息等发生率，使围生儿病死率增加。

持续性枕后位难产后的饮食护理应注意： 饮食方面，饭莱应多样化，粗细粮搭配，荤素菜夹杂，以富含蛋白质、维生素及矿物质,其中钙元素与镁元素是很重要的。 改善饮食，多吃水果，鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能。 切忌吃辣椒，葱蒜等激性食物。