旋毛虫病

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潜伏期为2～46天，多数在14天以内，根据幼虫在体内的发育阶段，侵入部位和病变程度的不同，临床表现可分为小肠侵入期，幼虫移行期和包囊形成期，但各期之间不一定很有规律，也没有明显界限，症状轻重取决于幼虫侵入脏器与部位以及感染度，轻感染者可无症状或有轻微胃肠道症状和肌痛，重感染者临床表现复杂多样，甚至发病后3～7周内死亡。 1、小肠侵入期：属早期，自感染开始至幼虫在小肠内发育为成虫，由于幼虫与成虫钻入肠黏膜，以肠绒毛为食，造成黏膜充血，水肿，出血和浅表溃疡，故早期出现胃肠道症状，约半数患者有恶心，呕吐，腹泻，腹痛，便秘，厌食等，约1周左右减退，但大多数仍感疲乏，畏寒及低热。 2、幼虫移行期：属急性期，主要是幼虫移行过程中所引起的炎症反应，如急性动脉内膜炎，全身性血管炎，水肿，肌痛和发热为主要特征，发热多在感染后1周，呈不规则或稽留热型，热度一般在38～40℃，也可高达4l℃，发热可持续2周至2个月或以上，多伴头痛，出汗和各种过敏性皮疹，幼虫移行期可伴有风团或斑丘疹，肌肉内包囊可形成纤维化或钙化而成结节，肌痛多由幼虫到达骨骼肌开始形成包囊所致，肌肉肿胀和硬结感，有明显触痛，常为全身性，但以腓肠肌为最重，稍加触动即疼痛难忍，几乎呈瘫痪状态，重症者还可有咀嚼，吞咽和说话困难，声音嘶哑，呼吸和动眼时都感疼痛，肌痛可持续3～4周至2月以上。 水肿先见于眼睑，面部和颞部，重者可波及全身，四肢与躯干，甚至出现胸腔积液，腹水和心包积液，水肿常在病程1周左右出现，持续2～4周，呼吸道症状多见于发病后2周，有阵发性咳嗽，夜间较重，多为干咳或白色泡沫痰，偶带血丝，重者有胸痛，肺底啰音，胸透有肺门阴影扩大和可变性肺实质浸润，严重病例出现心脏和神经系统症状，心律失常，心尖部有收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液，心力衰竭，心源性哮喘及昏迷，抽搐等，心肺功能衰竭常为病死的重要原因。

1、血象：在疾病活动期有中等度贫血和白细胞增高，总数在（10～20）×109/L，嗜酸性粒细胞显著增高，以发病3～4周为最高；可达80％～90％，持续至半年以上；重度感染，免疫功能低下或伴有细菌感染者可以不增高。 2、病原学检查：如有吃剩的残余肉，应取标本检查包囊，或胃蛋白酶消化处理后离心，取沉渣以亚甲蓝染色镜检，找幼虫，或将残肉喂动物（大鼠），2～3天后检查其肠内幼虫，如获旋毛虫幼虫即可确诊，如已发病10天后，可做肌肉活检，常取三角肌或腓肠肌活检，阳性率较高。 在腹泻早期，可在大便中找到幼虫，在移行期，偶可在离心的血液，乳汁，心包液和脑脊液中查见幼虫。 3、免疫学检查： （1）皮内试验：用旋毛虫幼虫浸出液抗原（1∶2000～1∶10000）取0。1ml，皮内注射后15～20min，皮丘〉1cm，红晕直径〉2cm；而对照用0。1％硫柳汞0。1ml，在另一侧前臂皮内注射为阴性反应时即判定皮试为阳性，此法有较高灵敏性与特异性，方法简单，很快获结果。 （2）血清学检查：用旋毛虫可溶性抗原检测患者血清的特异性抗体有助于诊断，可用玻片凝集法，乳胶凝集试验，补体结合试验，对流免疫电泳，间接免疫荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验等检测患者血清抗体，以后两者的敏感性与特异性较好，如恢复期血清抗体较急性期增加4倍以上，更有诊断意义。 旋毛虫患者治疗后其血清抗体可存在较长时间，故抗体阳性不能区别现症患者与既往感染而治愈者，近年来国内采用单抗与多抗双抗体夹心法ELISA检测患者血清循环抗原，其阳性率为67。7％（21/31）与72。2％（26/36），而50名正常人和142例其他九种寄生虫病患者均为阴性，20例囊虫病患者中仅1例（5％）为阳性，血清循环抗原阳性结果提示体内有活虫寄生，故可用作诊断又可考核疗效。 （3）其他：肌肉活检找到旋毛幼虫，尿常规检查可有蛋白尿及颗粒或蜡样管型和红细胞，在病程3～4周时球蛋白增高而白蛋白降低，甚至比例倒置，免疫球蛋白IgE显著升高。 可相应作X线，B超，心电图等检查。

1、加强卫生宣传教育，不生食或食未煮熟的猪肉。 2、改善养猪方法，合理建猪圈，提倡圈养，隔离病猪，不用含有旋毛虫的动物碎肉和内脏喂猪，饲料应加温至少55℃以上，以防猪感染。猪粪堆肥发酵处理。 3、灭鼠：鼠类是本病的保虫宿主，尽力灭鼠，勿使其污染食物和猪食。 4、加强猪肉卫生检验，未准卫生许可的猪肉不准上市，尤其个体摊贩的猪肉更应卫生监督。屠宰场猪肉应详细检查。如将猪肉在-15℃以下冷藏20天或-18℃冷藏24h，使其无害化。

一、治疗 1、一般治疗急性期卧床休息，高蛋白营养饮食，补液，注意水、电解质平衡，必要时可给解热、止痛药等对症治疗。如在疾病潜伏期可给予硫酸镁导泻，每天1～2次，有助于成虫和幼虫从肠腔内排出，减少侵袭机会。 2、病原治疗： （1）阿苯达唑：是本病治疗首选药物，疗效好，对各期旋毛虫均有杀虫作用，毒副作用轻。剂量为20mg/（kg·d），成人500mg/次，3次/d，疗程5天。严重毒血症时可加用泼尼松10mg/次，3次/d。副作用在服药第2天起有轻微药物反应，肌痛加剧、胃部不适或隐痛、头晕、皮肤瘙痒等，均不影响治疗。 （2）甲苯达唑：对肠内期和肠外期旋毛虫有效。国外采用剂量为22mg/（kg·d），成人600mg/次，1次/6h，疗程2周。隔2个月重复一个疗程。个别可出现雅-赫样反应。重症患者治疗开始时采用200mg/d，分3次口服，以后400～600mg/d，疗程10天或以上。 （3）噻苯达唑：具有广谱抗蠕虫作用，对旋毛虫未成熟型、成虫和移行期与包囊期幼虫均有较好效果。剂量为25～50mg/（kg·d），分3次服，疗程5～7天，对早期病例效果较好，但对重症患者（估计感染虫数1500～11500条）于感染后4天治疗，不能防止症状发生，但可使症状减轻，出现较晚。多次给药后可出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、皮疹等。副作用发生率高，现已少用。 （4）氟苯达唑：200mg，1次/d，以后400～600mg/d，疗程至少10天。 3、对症处理对重症患者，在抗病原药物治疗同时可应用肾上腺皮质激素，有非特异性消炎、退热与抗过敏作用，减轻肌痛及缓解中毒症状的效果。一般多选用氢化可的松100mg静脉滴注或泼尼松10mg/次，3次/d口服，用药3～5天。近来还有人应用血浆取出法治疗了4例严重旋毛虫病患者，临床症状改善明显，亦未发现有并发症。 二、预后 主要决定于感染程度与个体反应。轻中度感染者预后好，重感染者常死于中毒性休克、心力衰竭、脑膜炎、肺炎、肺梗死等并发症。病死率0～30％，一般为5％～6％。如能度过1～4周的重症期，预后较好。脑部病变者可恢复或留下半身不遂或癫痫等后遗症。

重度感染者肺、心肌和中枢神经系统亦被累及，相应产生灶性（或广泛性）肺出血、肺水肿、支气管肺炎甚至胸腔积液；心肌、心内膜充血、水肿、间质性炎症甚至心肌坏死、心包积液；非化脓性脑膜脑炎和颅内压增高等。血嗜酸粒细胞常显著增多（除极重型病例外）。因虫体毒素和其代谢物以及肌纤维破坏所产生有毒物质对人体的影响，可出现中毒性心肌炎、肝细胞脂肪性变及肾细胞混浊肿胀。

1、不生食或半生食猪肉及其他动物肉类和制成品（如腊肠），提倡生、熟食品刀砧分开，防止生肉屑污染餐具。 2、加强肉类检疫： 认真贯彻肉品卫生检查制度，加强食品卫生管理，不准未经检疫的猪肉上市和销售，感染旋毛虫的猪肉要坚决销毁，这是预防工作中的重要环节。 3、改善养猪方法: 猪不要任意放养，应当圈养，管好粪便，保持猪舍清洁卫生。饲料应加热处理，以防猪吃到含有旋毛虫的肉屑。此外，洗肉水或刷锅水拌以草料喂饲牛、羊、马等草食性家畜时，亦应加热处理，否则牛、羊、马等亦可感染旋毛虫。 4、消灭保虫宿主结合卫生运动，消灭本病保虫宿主鼠类、野犬及其他野生动物等以减少传染源。