持续性异位妊娠

随着近年来异位妊娠保守性手术的日益增多,腹腔镜手术作为一种治疗异位妊娠安全、有效的方法被广泛应用于临床,因而出现新的手术并发症,即“持续性异位妊娠”。据报道,持续性异位妊娠发生率在经腹腔镜手术为5％ ~20％,若临床上诊断及治疗不及时,则可能危及患者生命。 主要影响因素包括以下5方面:①停经周数小于6周或大于8周。②保守性手术。③宫角妊娠、间质部妊娠。④术后病理无绒毛⑤术前β-HCG>3000mIU/ml和(或)术后β-HCG下降幅度小于55％。

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血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据，输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值，以后每周测2～3次，直到<15mu>

为了更好地预防持续性异位妊娠，减轻患者术后痛苦， 采用甲氨蝶呤(MTX)作为辅助药物对PEP进行了预防治疗，临床疗效显著，现报道如下。 目的：分析研究甲氨喋呤预防持续性异位妊娠的临床疗效。 方法：将204例经腹腔镜保守手术治疗患者随机分为A组、B组各102例。A组采用甲氨喋呤10 mg、B组采用甲氨喋呤20mg均残腔部位注射进行治疗。统计分析甲氨喋呤对持续性异位妊娠发病的预防效果。 结果：204例患者中，有5例(2.45％)发生持续性异位妊娠。其中，A 组3例(2.94％)；B组2例(1.96％)，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应发生率为2.45％，其中，A 组4例(3.92％)，B组1例(0.98％)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。5例PEP患者术后1 d、3 d、12 d血清β-HCG的下降率与199例非PEP患者相比差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、3 d，B组非PEP患者的β-HCG下降率与A组相比差异无统计学意义(P>0.05)；术后12 d，B组非PEP患者的β-HCG下降率与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：采用MTX病灶残腔部位注射能有效预防PEP发生，使血清β-HCG的下降明显且速度快，毒副反应少，缩短住院时间，从而降低二次手术的可能，临床值得推广。

一、剖腹探查术，做输卵管切除术或再次保守性手术； 二、腹腔镜下行输卵管切除术或再次保守性手术； 三、用MIX或其他药物保守治疗；四为继续用持续观察保守方法。

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1.先要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。 2.不吃或少吃油腻生冷食物，不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。应多吃易于消化食物。 3.补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。