乳腺肿瘤

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早期症状 乳腺肿瘤肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。如：肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等。癌肿较大者，可使整个乳房组织收缩，肿块明显凸出。癌肿继续增长，形成所谓“桔皮样”改变。这些都是乳腺肿瘤的重要症状。 乳腺肿块 乳腺肿块是乳腺肿瘤最常见的症状，约90％的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。 1、部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央(乳晕部)5个区。而乳腺肿瘤以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。 2、数目：乳腺肿瘤以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺肿瘤临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺肿瘤术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。 3、大小：早期乳腺肿瘤的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状，较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺肿瘤有所增多。 4、形态和边界：乳腺肿瘤绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺肿瘤可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

正规的乳腺体格检查应包括视诊和触诊两部分。 患者将被带入一间具有良好自然光线或采光的检查室内。检查前需要充分暴露前胸及双侧乳房，并根据检查医生的要求采用坐位及卧位两种方式。坐位时两手下坠于膝上，上肢放松；仰卧位有时需要加垫一个枕头使肩部和胸部适当抬起，这样乳房可在比较平坦的情况下作检查，不易遗漏病灶。 医生视诊时将观察乳腺的发育情况，双侧是否对称，大小是否相似，双侧乳头是否在同一位置，乳头是否有糜烂、回缩、溢液，乳腺皮肤有无异常等，比较特征性的改变如橘皮征、酒窝征等是诊断乳腺肿瘤的重要表现。检查中患者常常会被要求两手高举以显示乳腺侧下方和乳腺尾部。 乳腺的触诊是十分重要的。尤其检查肿块时医生将会注意肿块的部位、大小、边界、质地、活动度、与皮肤及胸肌有无粘连等，从而作出对病变性质的判断。触诊时有经验的医生常常会用手轻轻地托起乳房或增加皮肤张力，以发现轻微的牵拉后皮肤是否引起凹陷，如是则常提示早期乳腺肿瘤的可能。为了检查肿块和深部组织的关系，病人有时被要求两手叉腰，使胸肌处于收缩状态，如果肿块侵犯胸肌筋膜或胸肌时则在胸肌收缩时患侧乳房抬高，活动受限。用两手指腹平坦地在乳房表面按象限或按时针方向作扪诊，不能用手指抓捏乳腺，以免使正常乳腺组织误认为肿块。 腋窝和锁骨上淋巴结是乳腺肿瘤的区域淋巴结，故腋窝的触诊也是体检的一部分，有时因为腋下触及淋巴结而发现隐性乳腺肿瘤。检查一般采用坐位，患者手臂被检查者托起而使腋窝自然松弛，以利检查。锁骨上淋巴结检查时医生常用双侧拇指轻触患者的锁骨上窝。 除了乳腺临床体检外，各年龄层的妇女还可以学习乳腺自我检查，这是一种简单而经济的早期发现乳腺肿瘤的手段，但需要接受一定的培训。乳腺自检一般每月进行一次，检查时间绝经前妇女应选择在月经来潮后的第9～11天，此时内分泌激素主要是雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的时期而最易发现乳腺异常改变；绝经后妇女宜选择容易记起的时间如每月的第一天；哺乳期发现乳腺肿块时应在停止哺乳后再作一次检查。

虽然乳房肿瘤大部分是良性肿瘤，而且恶性肿瘤及早发现及早治疗仍然可痊愈，但是为减少患者的死亡率，女性应具备一些预防乳房肿瘤的基本知识。以下小编给大家简单介绍预防乳房肿瘤的基本事项。 1、经常运动：最近，美国国家癌症协会会刊上发表的一项研究报告指出，运动可 以使更年期前后妇女乳腺肿瘤的发病率减少60％。挪威一研究机构对25624名 妇女进行调查后发现，那些每周至少运动4小时的妇女其患乳腺肿瘤的几率降低了3 7％。 2、控制体重：运动可以预防乳腺肿瘤，其根本原因是它可以控制人体发胖。哈佛大 学的一项研究报告表明，18岁以后体重迅速增加的妇女，与那些长期保持标准体 重的妇女相比，其更年期后患乳腺肿瘤的危险率几乎高一倍。 3、不要饮酒：美国专家认为，如果你每天喝一次酒，那你患乳腺肿瘤症的危险性就 增加11％;每天喝两次，其危险性就是24％;如果每天喝两次以上，那么其危 险性就增至40％。所以，奉劝喜好饮酒的女士们，最好是每周饮酒不超过3次， 而且量要适可而止。 4、服用维生素D：最新研究结果表明，维生素D有预防乳腺肿瘤的功效。研究发现 ，每天服用200个国际单位(大约食用两小勺含维生素D奶粉即可)维生素D的 妇女，其患乳腺肿瘤的危险率大约降低30％。医生因而建议：50岁及其以下的妇 女每天至少服用200个国际单位维生素D;而50岁以上的妇女，最好每天服用 400到600国际单位维生素D。 5、多晒太阳：与服用维生素D相关的是，多晒太阳也可以降低乳腺肿瘤的发病率， 因为皮肤只有在阳光下才能合成维生素D。美国专家说，对大多数人来说，每天晒 10到15分钟太阳就够了，这足以使人们保持人体所需的维生素D。不过，也有 专家提出，皮肤过多地暴露在阳光下，患皮肤癌的危险将会增加，因此，晒太阳也 要适可而止。

(一)手术治疗: 外科手术仍是当前治疗乳腺肿瘤最主要的方法。一般分为根治性和非根治性或姑息性减状手术二大类，凡全身情况好，生活可以自理能耐受手术，分期0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa 者，皆宜行根治性手术。常用术式有：乳房根治术、乳房改良根治术、全乳切除术、小于全乳切除术的保守手术、扩大根治术。 （二)放射治疗： 乳腺肿瘤是放射中度敏感的肿瘤，其放射敏感性与肿瘤体积大小密切相关。 1．根治性放疗 Ⅰ、Ⅱ期乳腺肿瘤局部肿瘤切除后；或Ⅲ期乳腺肿瘤行全乳或肿瘤切除术；或不能手术的晚期乳瘤；或坚决拒绝手术者，应予根治性的放疗。应该照射的区域包括：患侧乳房及胸壁区、同侧腋窝及腋顶区、同侧内乳及锁上区，剂量不低于50～60Gy；瘤区可缩小照射野酌情加到80～90Gy。 2．术前照射可提高手术切除率，降低手术复发及转移率。照射范围包括患侧乳房、同侧内乳区、腋窝及锁骨上区，剂量40～50Gy，4～5周时间，放疗后2～4周实施手术。 3．术后放疗Ⅰ期患者根治术后常不作放疗；多数首先实施根治术的Ⅱ、Ⅲ期患者，在伤口愈合后尽快开始放疗，除同侧内乳区及同侧腋窝顶部区域应予外照射外，酌情加照胸壁、整个腋窝及同侧锁骨上区。剂量50～65Gy，需5～7周。术后胸壁或区域淋巴结复发者的治疗目前仍以放疗为主。 4．姑息性放疗主要适用于骨转移、脑转移，及肝，肺单个病灶的转移者，缓解症状，改善生存质量，延长生存期。 （三)内分泌治疗 正常乳腺受机体内分泌的控制，乳腺肿瘤的生长与内分泌有关，故内分泌治疗成为乳腺肿瘤的重要辅助疗法。 1．三苯氧胺（TAM)是一种非甾体类抗雌激素药物，是雌激素受体（ER)阳性的绝经前转移性乳腺肿瘤和绝经后淋巴结转移的病人术后首选药物。口服10mg3次／日，连用2～3年，其有效率16％～52％。 2. 氨苯哌酮（AD，氨基导眠能)抑制肾上腺皮质激素合成作用。用于绝经后或卵巢切除后恶化的晚期乳癌。口服250mg，2次／日，连用2周，2周后改为3～4次／日。氢化可的松与AG同服，始100mg／日，二周后40mg／日。 3．甲孕酮（MPA)或甲地孕酮（MA)治疗绝经后晚期病人可获得与TAM 相似疗效，有效率30％～40％。MPA口服100mg／日， 连用3～6月；MA口服160mg／日，适用3～6个月。 （四)生物免疫治疗 目前处于临床试用阶段，有一定的治疗效果，但其临床疗效是有限的。常用干扰素、抗乳癌RNA、保尔佳、LAK细胞，白介素－2、肿瘤坏死因子，等等。

由于乳腺肿瘤手术是针对整个乳房实行，创伤面积大，因此若术后护理稍有不当， 或手术过程中未能及时处理各种状况，则可能有各种并发症。常见的有以下几种： 一、出血 出血是乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症之一。在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现。 【对策】术中彻底止血，尤其是胸骨旁的肋间血管穿透支应予以结扎;对肌肉残端及剖面的出血点应予以注意，结扎或电凝;术毕冲洗创面并仔细检查有无出活动性出血;注意引流管放置的位置，适当加压包扎有助于防止术后出血;此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量、引流液的性质，对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理。 二、积液 积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚，造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症之一。 【对策】术时腋部解剖发现有细小的渗液时应予以结扎，减少皮瓣的张力，保持负压通畅，适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸;若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。 三、上肢水肿 乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5％～40％不等。近年来严重上肢水肿这种乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症的发生率已明显下降，不超过5％。 【对策】上肢水肿可在术后数天以致数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。 四、皮瓣坏死 皮瓣坏死也是乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症。皮瓣坏死一般术后24小时即见缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色水肿，表面有小水泡，3～7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痂状。功血 【对策】手术前合理的设计切口，避免一侧皮瓣过长;注意皮瓣分离的层面，减少皮瓣张力，必要时予以植皮;避免积液，适当的包扎等措施将有助于减少皮瓣的坏死。 五、上肢及手部肌肉萎缩 常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩，这是一种比较少见的乳腺肿瘤手术治疗的常见并发症。

社会上流传着：“不能吃鸡”、“不能吃鸡蛋”、“不能吃蟹”等说法，病人及其家属对于乳腺肿瘤术后的饮食不知所措。乳腺肿瘤患者的术后饮食注意事项如下： 1、饮食多样化，营养均衡。平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。 2、乳腺肿瘤患者术后的饮食要做到忌口，乳腺肿瘤术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥 厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。 3、腺癌手术后，可给予益气养血、理气散结之品，巩固疗效，以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花和冬虫夏草等。 4、腺癌术后放疗时，易耗伤阴津，故宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。 5、膳开胃健脾：①山楂肉丁：山楂100g，瘦猪（或牛）肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹：用黄芪30g，加水煮半小时，去渣，加入淮药片60g（淮山宜用盐水泡洗后入膳），再煮30分钟，加白糖（便秘者加蜂蜜）即成。每日早晚各服1次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。 6、吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜.蜂皇浆和冬虫夏草等食物。研究发现，冬虫夏草所含虫草素能有效吞噬肿瘤细胞，效果是硒的4倍，还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力，在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。配方：选用天然虫草素含量较高的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者均可取得良好的疗效。 7、吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待，吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用，但如口淡泛清口水者则应稍加热后温服，同时不宜过量进食。