输卵管癌三联症

一、发病原因 病因尚不完全明了。患者多伴有慢性输卵管炎，有报道该病与输卵管结核并存、也有发生于输卵管结扎之后者。 二、发病机制 原发性输卵管癌的病理变化如下： 1、局部输卵管上皮全部为癌组织所代替。 2、癌组织局限于输卵管内，输卵管肌层、输卵管系膜淋巴管及输卵管浆膜较少被侵犯，即使有侵犯亦较黏膜轻。原发性输卵管癌大部分癌组织停留在黏膜下层并向管腔内突出，经较长时间才侵入肌层，而转移性输卵管癌在早期阶段即可发现肌壁的病灶。 3、癌细胞虽无纤毛，但结构与输卵管上皮相似。 4、子宫内膜及卵巢无癌灶，若出现癌灶时体积很小，组织学检查可见符合由输卵管转移的癌灶。 5、原发性输卵管癌早期癌变处可找到正常上皮到癌变上皮的过渡形态。 双侧输卵管癌究竟是原发性还是继发性问题：双侧输卵管癌均由中肾旁管（副中肾管）演化而来，在同一致癌因素下，可以同时发生癌，因此，双侧输卵管癌因看成是原发性输卵管癌。 输卵管腺癌合并子宫内膜腺癌是原发还是继发问题：①如两者病灶均较早，无转移可能性，应视两者均为原发性；②转移病灶是子宫内膜呈局灶性侵犯间质或较表浅，对四周组织常有压迫，无过渡形态。

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1、早期发现、早期治疗、密切随访。 2、预后 预后多不良，治愈率为25％以下，尚无有效的预防方法。大蒜可降低女性输卵管癌机率。输卵管癌的恶性程度较高。影响预后的因素为：症状存在的时间、临床分期、病理分级。双侧输卵管病变者预后差，无辅助治疗者预后明显差。由于近年诊疗技术的提高，不易早期诊断的输卵管癌的5年生存率已达到40％左右。

输卵管癌三联症西医治疗方法以手术治疗为主，辅以放疗和化疗。 一、手术治疗 1、I期：筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术及大网膜切除术。 2、II期及以上：尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至要切除部分受累器官。 不能切除到无肉眼残存瘤：行瘤体缩减术，并选择性的腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。 3、注意事项 （1）手术开始后探查并行手术分期，对可疑部位应取活检：取腹水找瘤细胞，无腹水时抽取腹腔冲洗液。 （2）尽早阻断输卵管区的血管。 （3）关腹前腹腔内应放置适当的化疗药物。 二、放疗 多用于手术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较小残存瘤者。 有腹水者也可应用放射性磷放置腹腔内。 禁忌症：有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并症及功能不良者。病人因输卵管癌晚期，身体处于衰竭状态，不能耐受手术者。 麻醉方法：硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。 三、化疗 可作为晚期病例的姑息治疗、术后的辅助治疗。 有效药物：塞替派、马法兰、阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺、泰素等。 最常用化疗方案： 1、DDP加Taxol方案：21天重复用于III、IV期卵巢癌。 2、CP方案：28天重复环磷酰胺。 3、CAP方案：21-28天重复环磷酰胺。

周围组织粘连致输卵管积脓、积血。 1、致输卵管积脓：输卵管的伞部及峡部因炎症粘连而封闭后，炎性分泌物无法排出，管腔的脓液即愈积愈多，可以形成较大的腊肠状块物。足月分娩、流产后感染都是引起此类炎症的常见原因，而高热及下腹痛是本病的典型症状，常以后者为主。少数患者的脓肿形成过程较慢，患者可能无发热，周围血白细胞数计数也可正常，红细胞沉降率则多增高。 2、输卵管积血。

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