输卵管结核

如输卵管结核这种内生殖器结核一般认为是继发感染，盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延，首先侵犯输卵管。输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1～10年甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病。输卵管结核多为双侧性，双侧输卵管可能同时或先后受到感染。由于本病病程缓慢，症状不典型易被忽视。 输卵管结核的主要病原体是人型结核杆菌，仅有5％病原菌为牛型结核杆菌。输卵管结核常累及双侧输卵管，结核感染时伞端不闭锁，易与化脓性输卵管炎伞端闭锁区别。

该部分资料正在完善中。

输卵管结核的化验检查只能作为诊断参考，血象可见血白细胞计数不高，淋巴细胞增多。旧结核菌素试验阳性说明体内曾有结核感染，若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位，若为阴性提示不曾有过结核感染，化验检查均属非特异性。确诊需进行以下检查： 1、X线 必要时作消化道、泌尿系统检查以发现原发病灶，胃肠道造影有助于结核性包裹性囊肿的诊断，腹部平片如发现盆腔有孤立的钙化点，则提示有结核病灶。 2、子宫输卵管碘油造影 造影可见到输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型的串珠状或显示管腔细小而僵直，相当于输卵管部位可见钙化灶，当病变累及子宫内膜或盆腔其他部位时，可见宫腔形态改变、狭窄，边缘呈锯齿状。盆腔、淋巴结、卵巢等部位钙化点，该检查对诊断生殖器结核帮助较大，但可将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。 3、腹腔镜检查或剖腹探查 该检查可直接观察盆腔情况，如输卵管的浆膜面有无粟粒状结节、输卵管周围粘连、输卵管卵巢增厚。在病变部位取活检做病理检查，但操作时要避免损伤粘连的肠管，以上检查仍不能确诊时，可考虑剖腹探查。 4、子宫内膜诊刮检查 这是最可靠的诊断依据，一般在月经来潮12h内或月经前2～3天作诊断性刮宫，术前3天术后1周应抗结核治疗，以免病灶扩散，用链霉素0.75～1.0g肌注，1次/d，或分2次注射。因子宫内膜结核来源于输卵管，故刮宫时应注意刮取双侧子宫角部，将刮出物全部送病理检查，如看到典型的结核结节，即可确诊，但阴性结果不能排除结核，因输卵管结核可单独存在。若子宫小而坚硬，刮不出组织，应考虑子宫内膜结核，如疑宫颈结核，应取活检确诊。

预防输卵管结核，应做好定期体检，以便早期发现、全程治疗。特别是易感者，如家族有结核病或自身往期有其他结核病史的女性，需要在日常生活引起重视。

输卵管结核的治疗与其他部位的结核有类似之处，包括药物治疗和手术治疗，其具体内容如下： 一、药物治疗 1、长程标准治疗：采用链霉素、异烟肼，对氨基水杨酸钠三联治疗，疗程1.5～2年，病变可吸收，处于稳定，而达到不再复发的治愈标准，但因疗程长，部分病人由于症状消失，而不愿坚持用药，治疗不正规，常是诱发耐药的原因，最终治疗不彻底。治疗方案为开始1个月每天用链霉素，异烟肼及对氨基水杨酸钠，以后10个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠，或选用2个月链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，3个月每周用链霉素2次，每天用异烟肼及对氨基水杨酸钠，7个月用异烟肼及对氨基水杨酸钠。 2、短程疗法：治疗方案必须具有快速杀灭在机体内结核菌中各种菌群的作用，即在较短疗程内杀死中性环境快速繁殖和间断繁殖的细胞外结核菌，同时又能消灭酸性环境代谢低下，缓慢繁殖的细胞内结核菌。据此，治疗方案必须选择具有杀菌和灭菌作用的药物进行配合。短程治疗的方案有： （1）异烟肼300mg，口服，1次/d，利福平10～20mg/kg最大剂量600mg，口服，1次/d，以上两药应用，疗程9个月。 （2）重症或伴结核性腹膜炎者采用强化方案。异烟肼300mg，口服，1次/d。利福平600mg，口服，1次/d。吡嗪酰胺仅对人型结核菌有效，口服30～40mg/(kg.d)。以上三药合用2个月，继之异烟肼及利福平合用7个月，剂量同上。全疗程共9个月。 （3）耐药或重症者，在以上三药合用的基础上再加用链霉素，0.75～1.0g/d，即10～20mg/kg，肌注，即四药合用，共2个月。随后根据病情及药敏试验，改用2或3种药物，继续治疗4个月。 （4）乙胺丁醇为选择药物，可与异烟肼及利福平配合应用，剂量5mg/(kg/d)，疗程结束后诊刮，如仍未转阴继续治疗。必要时按药敏结果更换方案，如阴性半年后再次诊刮，两次阴性，即为临床治愈。 二、手术治疗 手术治疗具有以下指征： 1、盆腔结核性肿块形成，治疗未能完全消退。 2、正规足量抗结核治疗后反复发作。 3、子宫内膜结核子宫内膜广泛破坏，药物治疗无效者。 4、长期瘘管不愈合。 5、已形成较大的包裹性积液者。 6、40岁以上，盆腔包块明显，无保留子宫必要，治疗有困难者。 为避免手术时感染扩散及减轻粘连对手术有利，术前应采用抗结核药物1～2个月，术后根据结核活动情况，病灶是否取净，继续用抗结核药物治疗1个月左右，以达彻底治愈。手术以双侧附件及子宫全切术为宜，对年轻妇女尽量保留卵巢功能。输卵管卵巢已形成大包块，输卵管卵巢无法分离时将子宫及附件一并切除。当卵巢剖视无干酪样坏死或脓肿时可考虑保留卵巢。由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而致密，术前应口服肠道杀毒药物并作清洁灌肠。术时应注意解剖关系，避免损伤。

输卵管结核除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病可引发输卵管粘连和不孕。所以一经发现，需积极治疗，平时也应做好预防措施。

该部分资料正在完善中。