乳房丝虫病

一、发病原因 感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后而致病。 二、发病机制 感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后，微丝蚴进入了淋巴管中，微丝蚴及成虫进入乳房淋巴管中，引起丝虫性淋巴管炎，继之淋巴管内外膜炎，形成嗜酸性肉芽肿及一系列病理改变。 1、病变部位 成年妇女乳房的淋巴管极为丰富，乳房小叶间和乳晕下有丰富的淋巴，两者的淋巴大多经淋巴管干汇流向乳房外方的腋窝淋巴结。因此本病在乳房外上象限的机会较多。 2、病理形态 (1)大体形态：丝虫性乳内肿块多为不规则结节状，直径1～5cm，平均直径2～3cm。肿块可单发，也可多发，质地早期较软，晚期较硬。切面肿块中心有多个小囊，囊内充满灰黄色或灰白色干酪样物，有时可见胶冻状物和出血，血液中可见丝虫体残段。小囊周围是充血的肉芽组织，再向外是致密的纤维组织。 (2)镜下所见：见病变区淋巴管壁充血水肿，有嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润，淋巴管壁增厚，管腔中可见纤维蛋白、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等凝集形成的栓子将管腔栓塞。继之淋巴管壁可见以死亡虫体为核心的肉芽肿性淋巴管炎，及嗜酸性脓肿。脓肿内可见成虫及微丝蚴的虫体残片。在嗜酸性脓肿周围可见上皮样细胞及多核巨细胞、成纤维细胞等形成的结核样肉芽肿，其外周被肉芽组织所包绕。后期病灶纤维化、钙化，淋巴管腔完全闭塞，淋巴液淤滞。小淋巴管屈曲扩张、破裂，淋巴液进入组织间隙中，在淋巴液的淤积的局部，由于含蛋白高的淋巴液的刺激引起结缔组织增生，形成坚实粗肿的象皮肿，在乳房少见象皮肿形成。 3、病理分期 根据病理改变可分为3期：①急性期：淋巴管内膜和外膜发炎；②亚急性期：结核样淋巴管炎形成；③慢性期：发生闭塞性淋巴管炎并可见有钙化。

乳房内可触及单个或多个的结节或肿块，肿块多位于乳房外上象限，其次为中央区或外下象限，肿块大小不一，直径多在2～3cm左右，多位于皮下或表浅的乳腺组织内，常累及一侧乳房，早期质软，移动尚好，增长较慢，表面皮肤轻度发红，有轻微疼痛和压痛，同侧腋窝淋巴结肿大，个别还可并发急性化脓性乳腺炎，少数由于肿块近于皮肤，常引起与皮肤粘连呈橘皮样改变，易误诊为乳癌，乳腺炎性肿块，晚期由于病变纤维化及钙化，以致结节变硬，活动也受限，易误诊为乳癌，纤维腺瘤，乳腺增生症。

1、静脉血微丝蚴检查午夜行耳垂穿刺取血，涂厚、湿血片，镜检可找到微丝蚴。 2、免疫学检查有较强的敏感性和特异性。 (1)间接荧光抗体试验：阳性率班氏丝虫92.8％，马来丝虫99.1％。 (2)酶联免疫吸附试验：丝虫抗体阳性率与微丝蚴阳性符合率为95％左右。 3、细针吸取细胞学检查乳房肿块细针吸取细胞作涂片，镜下常可见卷曲成团、虫体结构不清的微丝蚴及乳腺上皮细胞，嗜酸性粒细胞等成分。 4、乳房肿块活检常在肉芽组织中见丝虫体或微丝虫幼虫体，可明确诊断。 5、乳房淋巴管造影可见输入淋巴管口较大，输出口较小。

成年妇女乳房的淋巴管极为丰富，乳房小叶间和乳晕下有丰富的淋巴，两者的淋巴大多经淋巴管干汇流向乳房外方的腋窝淋巴结因此本病在乳房外上象限的机会较多。因此，感染了丝虫的蚊子叮咬了人体皮肤后，微丝蚴进入了淋巴管中，微丝蚴及成虫进入乳房淋巴管中，引起丝虫性淋巴管炎，继之淋巴管内外膜炎，形成嗜酸性肉芽肿及一系列病理改变。经由疫区，应特别注意防蚊！

1、药物治疗 轻型患者以药物治疗为主，乙胺嗪有特效可杀死成虫及蚴虫，卡巴胂对成虫有杀灭作用，可使乳腺结节消失。 2、手术治疗 对结节仍不消失者，可行丝虫结节单纯切除术，术前应用乙胺嗪治疗，可防止术后出现新的结节。术后标本送病理检查。

一、急性期 过敏和炎症反应幼虫和成虫的分泌物、代谢及虫体分解产物及雌虫子宫排出物等均可刺激机体产生局部和全身性反应。早期在淋巴管可出现内膜肿胀，内皮细胞增生，随之管壁及周围组织发生炎症细胞浸润，导致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受损，管内形成淋巴栓。浸润的细胞中有大量的嗜酸性粒细胞。 二、慢性期 阻塞性病变淋巴系统阻塞是引起丝虫病慢性体征的重要因素。由于成虫的刺激，淋巴管扩张，瓣膜关闭不全，淋巴液淤积，出现凹陷性淋巴液肿。以后淋巴管壁出现炎症细胞浸润、内皮细胞增生、管腔变窄而导致淋巴管闭塞。以死亡的成虫和微丝蚴为中心，周期浸润大量炎症细胞、巨噬细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等而形成丝虫性肉芽肿，最终导致淋巴管栓塞。阻塞部位远端的淋巴管内压力增高，形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液流入周期组织。由于阻塞部位不同，患者产生的临床表现也因之而异。 1、象皮肿(elephantiasis) 是晚期丝虫病最多见的体征。象皮肿的初期为淋巴液肿。若在肢体，大多为压凹性水肿，提高肢体位置，可消退。继之，组织纤维化，出现非压凹性水肿，提高肢体位置不能消退，皮肤弹性消失。最后发展为象皮肿，肢体体积增大，有大量纤维组织和脂肪以及扩张的淋巴管和积留的淋巴液，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚。 2、睾丸鞘膜积液(hydroceletestis) 由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。但也有少数病人系由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。 3、乳糜尿(chyluria) 是班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病变。 除上述病变外，女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见。此外，丝虫还偶可引起眼部丝虫病，脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。

一、乳房丝虫病食疗方 1、验方一 药物：杜鹃(映山红)根30～60克。 用法：水煎服，用30～60克砂糖为引，每日1次。 主治：用于丝虫病的辅助治疗。 2、验方二 药物：新鲜龙眼根1000克。 用法：将龙眼根洗净切碎，，haW(2500克，煎煮8～10小时后过滤去渣，浓缩至120克。每次服用30克，每日2次，连服2日。 主治：用于丝虫病的辅助治疗。 3、验方三 药物：鲜山楂1000克，槟榔50克。 用法：将山楂洗净去核，自晚上睡前8小时开始零吃，晚饭禁食。次晨用槟榔煎水1茶杯，顿服。 主治：用于丝虫病的辅助治疗。 4、验方四 药物：芹菜根30～60克，砂糖30克。 用法：将芹菜根洗净，加水煎数沸后，加砂糖，每日早晚各1次饮用。 主治：用于丝虫病的辅助治疗。 二、乳房丝虫病患者吃什么好 注意饮食，尽量清淡，不要大鱼大肉。