急性附件炎

急性附件炎多为混合感染，主要病原体有淋球菌、沙眼衣原体、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、需氧性链球菌、厌氧菌等。诱因为机体抵抗力低下、月经期或产褥期卫生不良、妇科手术、计划生育手术、性传播疾病或临近器官炎症的蔓延等。

急性附件炎主要表现为发热和腹痛。发病时即出现高热，39℃～40℃，可能有恶寒或寒战，随之体温呈不规则的弛张热，提示炎症蔓延扩展或产生化脓性病灶。腹痛多局限于下腹痛，多为双侧性，少有呕吐，与阑尾炎转移性疼痛不同。此外，大便时腹痛加重，有时伴有尿痛，常有便秘、腹胀。

急性附件炎的诊断除了依靠临床表现外，辅助检查也是必不可少的诊断方法。常用的检查方法如下： 一、白细胞总数及分类计数 白细胞总数(20～25)×109/L，中性粒细胞0.8～0.85(80％～85％)，核左移，提示炎性病灶没有完全被包围。隔离或有毒素被吸收，有脓性或其他炎性液体存在，白细胞总数继续升高，则为化脓及脓肿形成。如总数降至(10～15)×109/L，一般无脓肿形成，即使有脓肿也缺乏毒力。 二、红细胞沉降率测定(血沉) 血沉测定是一非特异性反应，应与体温、脉搏数及白细胞总数等项对照，但血沉加快对临床表现不显著的隐匿性病变有较大参考价值，须进一步寻找有无潜在炎性病灶。急性盆腔炎血沉加快常>30～40mm/h。 三、后穹隆穿刺 1、常规检查：如炎性病变尚处于局限阶段，常可抽得稀薄的浆液性穿刺液，作白细胞计数及涂片，直接作Gram染色。检查中性白细胞数及鉴别细菌类型，除有助于诊断外，还可作为选择抗生素的依据。 2、细菌培养：穿刺液作需氧及厌氧细菌培养。 四、B超及CT检查 对严重腹肌紧张，拒按而盆腔检查不满意者，可通过B超或CT进行辅助诊断。附件炎性包块的B超回声性质可概括为3种类型： 1、实质型，可在子宫旁有不均质的实性肿块，肿块边界不清。 2、囊肿型，肿块有积脓时，则呈现轮廓不规则的非均质囊性肿块。 3、半囊半实型，在急性或亚急性感染早期对诊断帮助不大，可用彩色多普勒超声检查，显示血管丰富，呈网状或团块状。

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急性附件炎除了运用西医治疗外，还可尝试运用中医疗法。具体的中医辨证疗法如下： 1、湿热下注型 止带方加减：取猪苓、车前子(包)、赤芍各12克，黄柏、牛膝、丹皮、苍术各10克，泽泻、茵陈各6克；若腹痛明显，加用元胡、川楝子各10克，以行气止痛；若纳差便溏可改苍术为炒白术10克，加生苡仁20克，云苓18克，具有健脾祛湿，清热利湿的作用。 2、瘀热互结型 归元胡汤：败酱草20克，当归、元胡、酒大黄、赤芍、桃仁各15克，香附12克，水煎服；若小腹刺痛明显，加用乳香、没药各10克以化瘀止血；小腹胀痛明显的附件炎患者，加用川楝子、枳壳各10克以行气止痛；若经量少，色暗有块，加用益母草20克活血化瘀。若白带量多、色黄，加用茵陈15克，泽泻12克，具有清利湿热，活血化瘀，清热解毒的作用。 3、寒湿凝滞型 少腹逐瘀汤：取云苓15克，当归、赤芍各12克，没药、艾叶、苍白术、泽兰、红藤各10克，小茴香、川芎、桂枝各9克，干姜6克，水煎服；若带下量多，色白质稀，加用肉豆蔻、白果各10克以温肾止带；若腰酸痛明显，加川断20克，杜仲10克，具有益肾强腰，温阳散寒，活血祛湿的作用。

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急性附件炎除了常规的治疗外，饮食方面也需要进行调整。患者宜清淡饮食，多食用蔬菜水果。此外，患者要减少辛辣等刺激食物，以避免病情加重。