口腔念珠菌病

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口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为：念珠菌口炎，念珠菌唇炎与口角炎，慢性粘膜皮肤念珠菌病。具体如下： 一、念珠菌性口炎 1、急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。 新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈，早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比，而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血，患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻，但少数病例可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病，少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病，慢性粘膜皮肤念珠菌病。 2、急性萎缩型：急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等，某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎，应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚，患者常首先有味觉异常或味觉丧失、口腔干燥、粘膜灼痛。 3、慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎，可见于颊粘膜、舌背及腭部，由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部，引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生，微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润，而表层的假膜与上皮层附着紧密，不易剥脱，组织学检查可见到轻度到中度的上皮不典型增生，有人认为念珠菌性白斑病有高于4％的恶变率，特别是高龄患者应提高警惕，争取早期活检，以明确诊断。 本型的颊粘膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般粘膜白斑，腭部病损可由托牙性口炎发展而来，粘膜呈乳头状增生，舌背病损，可表现为丝状乳头增殖、色灰黑称为毛舌，因此毛舌也属于本型。肥厚型念珠菌口炎，可作为慢性粘膜皮肤念珠菌疾病症状的一个组成部分，也可见于免疫不全症候群和内分泌功能低下的患者。 4、慢性萎缩型：本型又称托牙性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈粘膜，多见于女性患者(有人统计女性戴上颌义齿者发病率为1/4，而男性为1/10)，粘膜呈亮红色水肿，或黄白色的条索状或斑点状假膜，有90％患者的斑块或假膜中，可查见白色念珠菌，有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80％有托牙性口炎，反之，本型病变常可单独发生，不一定都并发唇和口角的损害。 二、念珠菌性唇炎 本病为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发于高年(50岁以上)患者，一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎。 本病分为两型，糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角化现象、表面脱屑，因此极易与盘状红斑狼疮病损混淆，亦类似光照性唇炎，颗粒型者表现为下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，极类似腺性唇炎，因此，念珠菌唇炎应刮取糜烂部位边缘的鳞屑和小颗粒状组织，镜检真菌，如多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明为白色念珠菌时，才能确诊。 三、念珠菌口角炎 本病的特征是常为双侧罹患，口角区的皮肤与粘膜发生皲裂，邻近的皮肤与粘膜充血、皲裂处常有糜烂和渗出物、或结有薄痂、张口时疼痛或溢血，此种以湿白糜烂为特征的霉菌性口角炎，应与维生素B2缺乏症或细菌口角炎区别，前者同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，后者多单发于一侧口角，细菌培养阳性(以链球菌为主)，而念珠菌口角炎多发生于儿童，身体衰弱病人和血液病患者。 四、慢性粘膜皮肤念珠菌病 这是一组特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔粘膜、皮肤及甲床，多从幼年时发病，病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常，细胞免疫功能低下，因此本组疾病实际上是一种综合征的表现，Lehner将本组疾病分为下述几种病因类型： 1、多发性内分泌病型：常在青春期前后发病，初期多表现为甲状旁腺功能低下或肾上腺皮质功能低下及慢性角膜、结膜炎，但念珠菌口炎可能是本病最早的表征。 2、T淋巴细胞缺陷病型：本病可见于高γ-球蛋白血症和恶性淋巴网状肿瘤患者。 3、家庭性慢性粘膜皮肤念珠菌：本型可见于儿童，也可初发于35岁以后的成人(迟发型)，都与铁吸收，代谢异常有关，可能是由于缺铁时使白色念珠菌抑制因子减少，造成致病菌的繁殖和侵袭。 各类慢性粘膜皮肤念珠菌病，首先表现的症状，往往都是长期不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎，继而在头面部和四肢发生红斑状脱屑皮疹、甲板增厚，也可发生秃发及前额部，鼻部的皮角样损害。

白色念珠菌病的实验室诊断方法，目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子，而最简单的方法是标本直接镜检。口腔科医生常采取口腔粘膜的假膜、脱落上皮、痂壳等标本，置于载玻片上，滴加10％氢氧化钾液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或芽胞，就可确认为真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊为白色念珠菌。

避免产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥，产妇乳头在哺乳前，最好用1/5000盐酸洗必泰溶液清洗，再用冷开水拭净。儿童在冬季宜防护口唇干燥开裂，改正舔唇吮舌的不良习惯。长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染的发生，特别要注意容易被忽略的深部(内脏)白色念珠菌并发症的发生。

口腔念珠菌病以局部治疗为主，但严重病例及慢性念珠菌感染常需辅以全身治疗才能见效。具体如下： 一、局部药物治疗 1、2％～4％碳酸氢钠（小苏打）溶液：本药系治疗婴幼儿鹅口疮的常用药物。用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它药物，病变在2～3天内即可消失，但仍需继续用药数日，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。 2、龙胆紫水溶液：龙胆紫液在1∶10万的浓度时，仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1/2000（0.05％）浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。但药物染色后，不宜观察损害的变化。市售1％龙胆紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜，但可用于皮肤病损。 3、洗必泰：洗必泰有抗真菌作用，可选用0.2％溶液或1％凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入适量去炎舒松，以治疗口角炎、托牙性口炎等（可将霜剂涂于基托组织面戴入口中）。以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗，可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌。 二、抗真菌药物治疗 1、制霉菌素（mycostatin）：本药属四烯类抗生素，1mg相当于2000U，宜于低温存放。不易被肠道吸收，故多用于治疗皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万～10万U/ml的水混悬液涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。儿童（1～2岁）口服10万U/次，每日3次；成人口服50万～100万U/次，每日3次。本药的抑菌作用，可能是通过破坏细胞膜释放钾，从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。口服副作用极小，偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。疗程7～10日。 2、咪康唑（miconazole）：本药为人工合成的广谱抗真菌药，局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外，本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的作用。散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程一般为10日。 3、克霉唑（clotrimazole）：为合成广谱抗真菌剂，毒性较大，口服后吸收迅速，4～5小时血液中达到最高浓度，并可进入粘膜和唾液中。本药能影响麦角固醇的合成，从而使真菌细胞膜缺损，内容物溢出而导致真菌死亡。成人每日口服3次，每次0.5g，日剂量最多3g。本药的副作用主要为肠道反应；长期使用可影响肝功能，引起白细胞减少，故目前多使用局部制剂。 4、酮康唑（ketoconazole）：为国外70年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药，能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，疗效快，口服吸收2小时后达到峰值，通过血循环达到病变区。剂量为每日一次口服200mg，2～4周一疗程。并可与其它局部用的抗真菌药合用，效果更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有明显疗效，目前在国外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服，以免影响吸收。 三、综合性治疗 1、对粘膜明显充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者，可服用“口炎冲剂”。 2、除用抗真菌药物外，对身体衰弱，有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需辅以增强机体免疫力的综合治疗措施，如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等，补充铁剂、维生素A，以及多次少量输血等。

口腔念珠菌病除了其临床表现外，还可引起其他疾病。口腔念珠菌病如不及时就医，可蔓延到咽喉、消化道及呼吸道，并会引发真菌性败血症、心内膜炎、脑膜炎等严重并发症。

口腔念珠菌病患者宜吃碱性、抗真菌、增强免疫力的食物。忌吃酸性的食物，如奶酪、蛋黄、白糖，忌吃高脂肪的食物，如肥肉、羊油、牛油，容易上火的食物也不宜食用，如薯片、油条。