溃疡

溃疡一般是由外伤、微生物感染、肿瘤、循环障碍和神经功能障碍、免疫功能异常或先天皮肤缺损等引起的局限性皮肤组织缺损。外伤性溃疡往往是由物理和化学因素直接作用于组织引起。微生物感染性疾病多由细菌、真菌、螺旋体、病毒等引起组织破坏。结节或肿瘤破溃。免疫异常引起的血管炎性溃疡系因动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成。循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织坏死，如静脉曲张、麻风溃疡等。

（一）细菌性疾病 貌疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮肤结核、赚疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白喉、坏死性痤疮、下瘠型脓皮病、麻风、热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽肿、口腔结核性溃疡。 （二）真菌性疾病 抱子丝菌病、皮肤隐球菌病、组织胞浆菌病、球抱子菌病、曲菌病、足菌肿、放线菌病、奴卡菌病、黄癣、脓癣、皮肤毛霉菌病。 （三）病毒性疾病 手足口病、口蹄疫。 （四）寄生虫病 皮肤阿米巴病、皮肤蝇蛆病。 （五）性传播疾病 生殖器疮疹、梅毒、软下疮肤股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿病。 （六）变应性皮肤病 固定性药疹。 （七）血管炎及血管性疾病 结节性多动脉炎、变应性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、坏疽性 脓皮病、致死性中线肉芽肿、ｗｅｇｅｎｅｒ肉芽肿、闭塞性动脉硬化症、淤滞性皮炎、雷诺症。 （八）物理性疾病 射线皮炎、冻疮、褥疮。 （九）职业性皮肤病 铬、镍、钠、锌、钴、盐酸、硫酸、氢氟酸、氢氧化钠、碳酸钠均可引起皮肤溃疡。 （十）自身免疫疾病 白塞病。 （十一）肿瘤 湿疹样癌万房外湿疹样癌、基底细胞癌。鳞癌、恶性黑色素瘤、皮脂腺癌、章样肉芽肿、恶性组织细胞增生症上ｋａｐｏｓｉ肉瘤、毛鞘癌、纤维肉瘤、增殖性红斑、疣状癌、多发性浆细胞瘤。 （十二）其他 连续性肢端皮炎、结节性脂肪坏死、脂肪肉芽肿、足穿通性溃疡、阿弗他口腔炎、坏疽性龟头炎、急性女阴溃疡。［１］

一、幽门螺旋杆菌检测Ｈｐ感染的诊断已成为消化性溃疡的常规检测项目，其方法可分为侵入性和非侵入性两大类，前者需作胃镜检查和胃粘膜活检，可同时确定存在的胃十二指肠疾病，后者仅提供有无Ｈｐ感染的信息。目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应（ＰＣＳ）等；非侵入性试验主要有１３Ｃ－或１４Ｃ－尿素呼气试验（１３Ｃ－ＵＢＴ或１４Ｃ－ＵＢＴ）和血清学试验等。快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断Ｈｐ感染的首选方法，操作简便、费用低。组合学检查可直接观察Ｈｐ，与常规ＨＥ染色相比，Ｗａｒｔｈｉｎ－Ｓｔａｒｒｙ等特殊染色能提高检出率。胃粘膜涂片后染色镜检方法较简便，但细菌数量少时，易漏诊。Ｈｐ培养和ＰＣＲ检侧技术要求和费用相对较高，主要用于科研。非侵入性试验中１３Ｃ－ＵＢＴ或１４Ｃ－ＵＢＴ检测Ｈｐ感染的敏感性和特异性高，可作为根除治疗后复查的首选方法。定性检测抗Ｈｐ抗体ＩｇＧ的血清学试验不宜作为治疗后复查的首选方法。定性检测抗Ｈｐ抗体ＩｇＧ的血清学试验不宜作为治疗后Ｈｐ是否根除的证实试验。 二、胃液分析ＧＵ患者的胃酸分泌正常或低于正常，部分ＤＵ患者则增多，但与正常人均有很大重叠，故胃液分析对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大。目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断，如果ＢＡＯ＞１５ｍｍｏｌ／ｈ、ＭＡＯ＞６０ｍｍｏｌ，ＢＡＯ／ＭＡＯ比值＞６０％，提示有促胃液素瘤之可能。 三、血清促胃液素测定消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低；促胃液素瘤时则两者同时升高。

(1)生活调养，要保证充足睡眠，避免劳累，紧张，用脑过度;保持口腔清洁，每日清洁口腔2~3次，所用牙刷的梳毛不能太硬，以免伤及口腔粘膜，坚持用浓绿茶漱口，能促进口腔溃疡面的愈合。 (2)精神调养，保持心情愉快，性情开朗，身心轻松，正确对待日常工作和疾病。

治疗目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同的患者病因不尽相同，发病机制亦各异，所以对每一例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理，给以适当的处理。 一、一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，应予开导，必要时可给镇静药。原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆酱虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜过饮。如有烟酒嗜好而确认与溃疡的发病有关者，应即戒除。服用ＮＳＡＩＤ者，应尽可能停服；即使患者未服此类药物，亦应告诫其今后慎用。 二、药物治疗７０年代以前本病的治疗主要依赖抗酸药和抗胆碱药，Ｈ２ＲＡ的问世在治疗上引起第一次变革；根除Ｈｐ是治疗上的重大里程碑。 溃疡（一）根除Ｈｐ治疗根除Ｈｐ可使大多数Ｈｐ相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已对Ｈｐ相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应抗Ｈｐ治疗。 １、根除Ｈｐ的治疗方案由于大多数抗菌药物在肠内低ｐＨ环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此Ｈｐ感染不易根除。迄今为止，尚无单一药物能有效根除Ｈｐ，因而发展了将抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。根除Ｈｐ的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂（ＰＰＩ）为基础和胶体铋剂为基础的两大类。一种ＰＰＩ或一种胶体铋剂加上克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）３种抗菌药物中的２种，组成三联疗法。Ｈｐ菌株对甲硝唑耐药率正在迅速上升。呋喃唑酮抗Ｈｐ作用强，Ｈｐ不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，剂量为２００ｍｇ／ｄ，分两次服。可用Ｈ２ＲＡ替代ＰＰＩ，以降低费用，但疗效亦有所降低。初次治疗失败者，可用ＰＰＩ、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。

任何部位溃疡可有继发感染，疼痛加重，并且患者会产生区域性淋巴结肿大、压力、并出现功能障碍。影响患者的日常生活，因此要及时治疗。

胃及十二指肠溃疡患者要注意恢复生活及饮食规律，防止疲劳，注意休息。注意要保持良好的精神，因为精神对胃粘膜的修复有很大的影响。饮食一定要注意定时定量，多吃易消化的温和食品如粥、面食等。忌食辛辣、忌烟酒、咖啡、碳酸饮料等，避免吃粗糙、糯米类等不易消化之食物。对于处于阿司匹林（Ａｓｐｉｒｉｎ）、强的松等强胃肠道刺激药物疗程间发生的胃溃疡，应尽早于医师指示下停药。 患者应在医生指导下正确用药，保持良好的饮食习惯、三餐定时定量，且尽量避免抽烟、喝烈性酒、长期熬夜，减少对过浓咖啡等刺激性食物的依赖。