玻璃体积血

一、发病原因 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血，正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生，眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。 1、眼外伤或手术引起的玻璃体积血眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血，在角巩膜穿通伤，巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高，眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。手术性玻璃体积血可见于白内障手术，视网膜脱离修复手术，玻璃体手术等。 2、自发性玻璃体积血包括的疾病较多，主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，Eales病，视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症，变性或肿瘤，有人对糖尿病，眼外伤等2种病因除外的151例单眼玻璃体积血病例进行临床分析发现引起出血的主要原因是视网膜裂孔形成占42％；视网膜静脉分支阻塞占37％，一些血液系统疾病如白血病，视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见，在糖尿病病人，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆，如果不作任何处理，5年内约有27％发生玻璃体积血，因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60％。 二、发病机制 玻璃体积血可以来自后部的视网膜，视盘及脉络膜，也可来自眼前段的虹膜，睫状体，对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体，少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着，血红蛋白沉着，玻璃体部分液化，部分浓缩及后脱离等，大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞（ghostcell），发生血影细胞性或溶血性青光眼，而反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜，此膜的新生血管易破裂而导致反复出血，而且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性白内障甚至眼球萎缩。

少量出血，开始局限，而后散开。若介质浑浊，应做B超检查，可判断有否视网膜或脉络膜脱离、视网膜裂孔及玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时，影响视力恢复。

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预防工作从生活中的细节开始吧。何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血，正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生，眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。

一、玻璃体积血中医治疗方法 1、血热妄行。治法：清热泻水，凉血止血。方药：生蒲黄汤（陈达夫经验方）加味。生蒲黄25g，旱莲草25g，丹参25g，荆芥炭15g，怀牛膝15g，丹皮12g，郁金15g，生地15g，川芎6g。若兼肝阳上亢者，加石决明、夏枯草；头痛甚者，加五灵脂、代赭石；出血多加仙鹤草、血余炭。 2、阴虚火炎。治法：滋阴降火，平补肝肾。方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加味。炒知柏各6g，生地20g，山萸肉10g，山药10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g。上方中可适加五味子、青葙子、桑叶、珍珠母等清肝明目。 3、心脾亏损。治法：养心健脾。方药：归脾汤（《济生方》）加味。白术9g，获神9g，黄芪9g，龙眼肉9g，炒枣仁9g，人参（或党参）9g，木香2g，炙甘草5g，当归9g，远志9g。可加阿胶、血余炭、田三七助其止血化瘀。 4、气滞血瘀。治法：行气活血，破瘀散结。方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。桃仁12g，红花10g，赤芍6g川芎5g，生地10g，当归尾10g，柴胡3g，桔梗5g，枳壳6g，牛膝10g，甘草3g。加丹参、郁金可加强行气散结，活血祛瘀之效；若积血厚重，或有机化条索，可重用活血化瘀之品，并酌加三棱、莪术、海藻、昆布以破血祛瘀，软坚散结；有郁热可加丹皮、栀子等清热散结。 二、玻璃体积血西医治疗方法 1、药物疗法以往尝试一些药物试图促进血液的吸收，但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。临床上难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。有报道尿激酶或t-PA玻璃体内注射，以激活血块中的纤溶酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。其他药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，其疗效有待进一步评价。 2、物理疗法有报道用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明超声波无加速血液吸收的作用。氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解。此外，尚有离子导入方法的尝试。这些方法，在临床上应用不多。 3、手术治疗玻璃体切割除术最适宜于眼外伤（如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤）引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。

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1、要有足够的维生素。维生素A是眼部必不可少的一种营养素；维生素C、维生素E能破坏自由基，提高眼部免疫机能，防止视力下降；B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，对眼疾患者很有帮助。像动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、蘑菇、新鲜蔬菜和水果中都含有大量的维生素，应多吃。 2、多吃些海鲜类、未精制的谷物类、鱼类食物。这些食物对眼睛很有帮助，因为它们当中多含锌、硒等矿物质，能够缓解眼部疲劳，防止视力下降。 3、少喝含咖啡因的饮料，烟酒最好不要沾染，以免造成视力模糊，加重眼病。 4、饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物。 5、饮食上宜多配些能补肝益肾，补气养血的食谱。