视网膜下新生血管膜

1、发病原因 SRNVM在许多视网膜疾病与疾病过程中可以出现，其中以老年性黄斑变性，又称年龄相关性黄斑变性最为多见，老年性黄斑变性的主要病程特征就是脉络膜新生血管膜的发展和转归过程，此外，高度近视，血管条纹症，外伤性脉络膜裂伤和拟眼组织胞质菌病亦多见，Best病，急性后极部多发性鳞状色素上皮病变，慢性葡萄膜炎，原田病，慢性脉络膜炎病灶，弓形虫病，镰状细胞贫血，Paget病，脉络膜痣，脉络膜肿瘤及过强激光光凝等数十种眼底病均常有脉络膜新生血管膜并发症。 2、发病机制 视网膜下新生血管发生的确切机制尚不清楚，供应眼底后极部的脉络膜血管管径粗，血流量大，脉络膜毛细血管前小动脉经常处于高压状态等是新生血管膜易发的解剖因素，伴有新生血管膜眼底疾病的一个共同特征是存在Bruch膜破裂，Bruch膜破裂是产生新生血管膜的先决条件，局部组织新生血管刺激因子和抑制因子动态平衡的失调是产生新生血管膜的关键，已发现的刺激血管生长的因子包括：血管内皮生长因子，酸性成纤维细胞生长因子，碱性成纤维细胞生长因子，白细胞介素8，类胰岛素样生长因子和肝细胞生长因子，已发现的抑制血管生长的因子有转化生长因子和血栓素，正常视网膜色素上皮形成视网膜的外屏障，Bruch膜成为分隔脉络膜和视网膜的屏障，局部组织新生血管刺激因子和抑制因子处于动态平衡状态，当视网膜脉络脉缺O2，视网膜色素上皮受损，炎症，Drusen或Bruch膜受损（变性，增厚，破裂）发生后，这种动态平衡状态被打破，局部组织新生血管刺激因子占主导地位，遂形成新生血管膜，新生血管膜发生后有其特殊形态。

视力减退，视物变形及中心或旁中心暗点。 黄斑部中心凹或中心凹旁某一象限内有一不规则的类圆形病灶，呈灰白色或黄白色，位于神经上皮下，病灶周围或表面有出血及反光晕，裂隙灯前置镜下检查灰白色膜外光带前移，前后两条切线分离，其间有积液存在，表明神经上皮下浆液性脱离，出血可位于色素上皮下，神经上皮下或神经上皮内等不同层次，呈点状，片状，位于灰白色病灶表面或围绕其周围，部分病人有不同程度的色素变动（增殖或脱失）及硬性渗出，日久病灶周围有神经上皮的囊样变性及机化膜增殖产生的黄斑部皱缩性瘢痕，偶尔脉络膜新生血管膜在视盘边缘出现，双眼立体镜下观察，可见神经上皮隆起，其下为视网膜下浆液蓄积。

可以针对病因进行必要的实验室检查。 1、眼底荧光血管造影 造影早期（动脉前期或动脉期）即出现荧光充盈（视网膜新生血管多半在静脉早期显影），新生血管形态呈花边状，椭圆形，花瓣状，斑片状及粗大血管形态，造影过程中，随着脉络膜背景荧光增强，新生血管出现荧光素渗漏，互相融合，边缘模糊不清，并向周围渗漏，晚期所形成强荧光区可勾画出积存腔隙的形态，造影晚期背景荧光消退后，病变处仍呈现相对强荧光，神经上皮浆液性脱离处渗漏呈淡荧光，可勾画出病变的范围，出血部位始终遮挡脉络膜背景荧光。 2、生物显微镜检查 可借助检眼镜，三面接触镜，Hruby镜，间接眼底镜，裂隙灯间接眼底镜进行检查，早期新生血管膜呈灰蓝或淡黄斑块，周围多伴有环形出血，晚期新生血管膜因纤维组织增生呈灰白色，常呈圆盘状，大小不一，周围常有环形或不规则出血，其上视网膜水肿，或有视网膜内或下点状或放射状渗出，可继发视网膜色素上皮或视网膜神经上皮浆液性或出血性脱离，也可出现色素上皮的环形改变。

病人有不同程度的色素变动（增殖或脱失）及硬性渗出。日久病灶周围有神经上皮的囊样变性及机化膜增殖产生的黄斑部皱缩性瘢痕。偶尔脉络膜新生血管膜在视盘边缘出现。双眼立体镜下观察，可见神经上皮隆起，其下为视网膜下浆液蓄积注意从以上方面积极预防。

该部分资料正在完善中。

局限性视网膜脱离与新生血管的渗漏状态有关。新生血管性青光眼（NVG），是患眼中虹膜上存在着新生血管。直到进入20世纪，关于NVG的知识才建立在完善的解剖学基础上。1906年，Coats描述了视网膜中央静脉阻塞，患眼中虹膜上新生血管的组织学发现。1928年，Salus描述了糖尿病患眼中虹膜上相似的新生血管。

做到吃饭前后、睡前不吃甜食，每天进食糖量不超过每千克体重0.5克。平时多吃一些维生素B1的食物，如糙米、豆类、苹果、动物肝脏、瘦肉之类。多吃咸食的危害有人认为，盐是百味之首，让孩子多吃些咸味菜，能调节口味，促进孩子食欲。日常进食盐量过多，容易引起很多疾病，应该提倡低盐饮食。