梅毒性葡萄膜炎

1、发病原因 梅毒螺旋体形似螺旋状，长6～20μm，宽约0.25～0.3μm，在合适的条件下呈横断分裂繁殖，约30h分裂1次。干燥、阳光、肥皂水和一般消毒剂很容易将其杀死。它只感染人类，人是梅毒惟一的传染源。 2、发病机制 梅毒螺旋体自破损的皮肤、黏膜侵入人体，数小时内到达附近淋巴结，2～3天后进入血液循环，病原体可扩散至全身。2～3周后即在病原体侵入处引起硬下疳，此种病变可以自行痊愈，但梅毒螺旋体继续在体内繁殖。至8～10周左右大量病原体进入血液循环，从而引起二期梅毒，可出现皮肤、黏膜、骨骼、眼等器官组织的病变；在机体抵抗力强时，病变消退，即进入潜伏状态；当机体抵抗力降低时，潜伏于病灶的病原体再次进入血液循环，引起二期复发梅毒，此多发生于感染后1～2年内；病原体再次被消灭和抑制后即进入潜伏期，可持续终生，少数患者可复发进入四期梅毒（晚期梅毒），引起皮肤、黏膜、骨骼、心血管和神经系统等多种病变。

梅毒可分为先天性梅毒和获得性梅毒，分别叙述它们的临床表现。 一、先天性梅毒 1、全身表现 （1）早期先天性梅毒：发生于出生后3周～2年，主要引起营养障碍，消瘦，皮肤萎缩（貌似老年），皮疹，皮肤水疱，扁平湿疣，口角与肛周放射性皲裂或瘢痕，梅毒性皮炎，骨膜炎，软骨炎，淋巴结肿大，肝脾肿大等。 （2）晚期先天性梅毒：发生于2岁以上者，出现结节性梅毒疹，树胶肿，鼻中隔穿孔，马鞍状鼻，马刀胫，关节腔积水，楔状齿，神经性耳聋等。 2、眼部表现 先天性梅毒可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎，急性虹膜睫状体炎，脉络膜视网膜炎等。 （1）角膜葡萄膜炎：此种炎症可发生于出生后至25岁的先天性梅毒患者，是由对梅毒螺旋体产生的免疫应答所致，患者表现为明显的眼部疼痛，畏光，弥漫性角膜混浊，视力严重下降，常伴有角膜新生血管，由于角膜混浊，前葡萄膜炎的体征有时难以观察到。 （2）急性虹膜睫状体炎：可发生于出生后6个月内。 （3）脉络膜视网膜炎：多发生于出生6个月后，出现典型的“椒盐”样眼底，病变可累及周边或后极部视网膜，呈现多灶性陈旧性的脉络膜视网膜炎，伴有视网膜色素上皮增殖和萎缩，或累及单一象限，病变一般为非进展性，患者视力可不受影响。 （4）视网膜色素变性样改变：少数患者可出现双眼继发性视网膜色素变性，伴有视网膜，脉络膜和血管变细和视盘苍白，与视网膜色素变性的表现相似。 （5）基质性角膜炎：常发生于8～15岁，表现为角膜基质浸润，视力可严重下降。 二、获得性梅毒 获得性梅毒可分为4期，即一期梅毒，二期梅毒，三期（潜伏期）梅毒，四期梅毒，每期都有不同的临床表现。

一、血清学检查 用于诊断的血清学检查分为两大类，一类为非特异性试验（也称非密螺旋体试验），另一类为特异性试验（密螺旋体试验）。 1、非特异性试验：非特异性试验是用于测定血清中抗宿主某些自身抗原的抗体的试验，这些宿主自身抗原与感染的梅毒螺旋体结合在一起，刺激机体产生针对这些自身抗原的抗体，测定这些抗体可间接地判断螺旋体的感染，与螺旋体感染有关的主要抗原为心脂，它是由肝脏产生的一种磷脂。 最常用的非特异性试验有两种：一种为性病研究实验室试验（venerealdiseaseresearchlaboratory，VDRL），另一种为快速血浆反应素试验，两种试验均是定量测定血清中的抗心脂抗体，其结果判定为“反应”，“弱反应”，“临界”和“无反应”4类。 2、特异性试验：特异性试验是定量测定抗密螺旋体抗原的方法，最常用的试验方法有两种：一种为荧光素密螺旋体抗原吸附试验，另一种为微血凝集素测定试验、，FTA-ABS的方法是：将加热的待检血清与吸着剂混合，以除去非特异性抗体，然后将血清与含有梅毒螺旋体抗原的玻片一起孵育，并加入荧光素标记的抗人球蛋白，在荧光显微镜下判定结果为“反应”或“无反应”；MHA-TP的方法为：将溶解的梅毒螺旋体包被致敏的绵羊红细胞，加入待检血清后，如血清中有抗体存在，则发生凝集反应，试验结果被判定为“反应”和“无反应”两种，两种特异性试验都有较高的特异性和敏感性，在结缔组织病偶尔可出现假阳性结果。 3、血清学试验临床意义及判断： （1）VDRL或RPR呈现“反应”结果，往往提示疾病有活动性，多见于二期梅毒；随着有效治疗，疾病痊愈或进入潜伏期，梅毒实验结果转为“无反应”；有些患者不经治疗，随着时间延长，也可转为“无反应”。

同预防其他传染病一样，首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措施： 1、对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗； 2、发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等要在医务人员指导下进行严格消毒，以杜绝传染源。

1、青霉素是治疗梅毒及梅毒性葡萄膜炎的主要药物。用药宜早、剂量宜足。对于一期、二期及早期潜伏梅毒（感染1年之内的潜伏期梅毒）可给予普鲁卡因青霉素G80万U，肌内注射，1次/d，连续10～15天；或给予苄星青霉素G240万U肌内注射，每周1次，连续3周；对于四期梅毒及晚期潜伏梅毒（感染超过1年的潜伏期梅毒），可给予普鲁卡因青霉素G80万U肌内注射，1次/d，连用3周，或给予苄星青霉素G240万U肌内注射，每周1次，连续3周；对于梅毒性葡萄膜炎和神经梅毒，则给予青霉素G1800万～2400万U/d静脉滴注，连用10～14天。为了加强疗效，可联合苄星青霉素G240万U肌内注射，每周1次，连用3周。 2、青霉素过敏者可给予四环素或红霉素0.5g口服，4次/d，或给予多西环素100mg口服，2次/d。 3、对于有前葡萄膜炎的患者，应给予糖皮质激素滴眼剂点眼，点眼频度则宜根据炎症的严重程度而定。还应给予睫状肌麻痹药和非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。

梅毒性葡萄膜炎与其他多种类型葡萄膜炎一样，可引起多种并发症，如并发性白内障、继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜前膜、视网膜脱离（多为渗出性，也可为孔源性）、增殖性玻璃体视网膜病变、脉络膜新生血管膜等。 1、并发性白内障是由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。 2、青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。 3、黄斑囊样水肿（cystoidmacularedema，CME）是常见眼底病，但它不是一独立的疾病，而是很多眼底疾病在黄斑区的表现。 4、视网膜脱离（retinaldetachment）是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。 5、视网膜病变又称Rieger中心性视网膜炎，青年性出血性黄斑病变。本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶，伴有视网膜下新生血管及出血。 6、脉络膜新生血管又称视网膜下新生血管，是来自脉络膜毛细血管的增殖血管，通过Bruch膜的裂口而扩展，于Bruch膜与视网膜色素上皮之间，或神经视网膜与视网膜色素上皮之间、或位于视网膜色素上皮与脉络膜之间增殖形成。

1、银花菊花茶：银花50克，菊花50克，绿茶20克。上药混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋15克。每次1包，代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红赤者。 2、蔓荆子粥：蔓荆子15克，粳米50克。将蔓荆子捣碎，加水500毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。每日1剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。 3、青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。 4、石膏粥：生石膏50克，粳米100克。先将石膏水煎半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日1剂。可辛凉清热、除烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。 5、绿豆藕羹：藕1节，绿豆30克。将藕洗净切成小块，与绿豆同煮至熟烂后食用。每日1剂。可清热凉血、去赤止痛，适用于眼热赤痛者。 6、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克（捣碎），粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。 7、香菇烧冬瓜：冬瓜300克，香菇20克，调料适量。冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒后，烧熟。每日1剂。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热重的葡萄膜炎患者。