Theodore上方角膜缘角结膜炎

Theodore上方角膜缘角结膜炎（SLK）病因不清，虽然过去曾提出过细菌、病毒、真菌、衣原体感染说和免疫反应说，但均无证据证实。Eiferman和Wilkins(1979)曾对3例实施结膜切除的患者进行了免疫学评估，未发现任何特异性免疫缺陷，因此推论本病无免疫学基础。但本病与许多其他疾病存在着某些关联，最常见的是甲状腺疾病。许多患者血清中的结合蛋白性碘的浓度升高后来Cher(1969)也证实了这种关联性，发现SLK患者伴有甲状腺中毒症(thyroitoxicosis)。发现许多患者存在有甲状腺功能异常的试验证据SLK与甲状腺功能障碍的关联性，特别是甲状腺功能亢进，至少存在于30％健康搜索的患者鶒。也有与甲状旁腺功能亢进相关联的报告。 有关本病的确切发病机制还有争论。Theodore最初怀疑原发异常位于上方角膜缘区，并因此将其称为上方角膜缘角结膜炎。上睑结膜是发生本病的原发性刺激组织，对结膜标本进行了病理评估，认为发生异常的部位是上方球结膜。机械假说认为SLK的关键问题是上睑结膜和上方球结膜之间密切对合的持续性摩擦，上方球结膜鶒的赘状外观也提示了机械性因素的作用伴随慢性炎症的患者也可因上睑结膜和球结膜之间的摩擦增加而出现SLK的体征。对于患有干燥性结膜炎鶒的患者，在上睑和球结膜之间可能存在干燥效应，从而增加其摩擦效应。推测处于慢性炎症的睑结膜导致了与球结膜之间黏滞性的改变，从而阻止球结膜上皮层的正常分化和替代，最终导致SLK的临床特征。许多治疗方法，如切除球结膜或固定球结膜的措施均可以减轻SLK的症状和体征，这些证据支持机械性作用是SLK致病因素。

SLK（Theodore上方角膜缘角结膜炎）患者通常主诉有刺激症状、异物感、烧灼感、畏光、眼红、黏液性分泌物，因患病时间、环境和活动的严重程度不同，其症状表现也不同。有时也会出现眼睑痉挛和假性上睑下垂，当丝状物自发性形成后可引起明显的不适。 SLK累及上睑结膜、上方球结膜、上方角膜缘和角膜、上睑结膜出现乳头增生样改变，而下睑结膜则呈正常外观，上球结膜充血、增厚、无光泽。病变常位于以上方角巩膜缘12点处为中心的10mm弧度范围内，在病变处有孟加拉红染色，一般不用荧光素或爱茜蓝，偶尔也可见假膜或结膜下出血的现象。 荧光素和孟加拉红染色后可见上方1/3角膜有小点状上皮侵蚀，有1/3～1/2的SLK患者在上方角膜和上方角膜缘处可见多处丝状物。患病期间也有发生获得性散光的报道，但病愈后散光自然消失，通过Schirmer试验检查发现约1/4SLK患者有泪液分泌减少。

Theodore上方角膜缘角结膜炎的检查主要是活体组织病理检查（活检）。受累区球结膜刮片、Gimsa染色可见角化上皮细胞，上睑结膜刮片可见多形核白细胞。许多研究者曾对本病的组织病理学进行了研究，在上方球结膜的刮片中发现有角膜上皮角化并存在多形核白细胞。对睑结膜的刮片检查显示，上皮层正常，但与球结膜相似也存在多形核白细胞渗出。Theodore也报告了上方球结膜和睑结膜组织活检的结果，发现上方球结膜具有显著的角化、棘层增厚、角化不良和细胞核球状变性；而睑结膜显示正常的上皮层，但有多形核白细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。Theodore强调了使用Giemsa染色法对上方球结膜刮片证实上述特征在疾病诊断中的重要性。另外在受累组织中杯状细胞的密度也存在一定的差异，上睑结膜显示杯状细胞肥大，而上方球结膜则显示较少的杯状细胞。

SLK（Theodore上方角膜缘角结膜炎）多见于20～60岁的成年人平均年龄为49岁。女性多发，男女之比为1∶3无种族倾向或季节变异持续时间和复发率因人而异。多为双眼发病(70％)，病灶多对称。疾病过程可持续数周、数月或数年不等，但大部分患者常自发性消失，对视力影响不大。26％～50％的患者伴有甲状腺功能异常性疾病，1/4患者的Schirmer试验值下降有单卵双生儿同时发生SLK的报道，提示SLK可能有遗传倾向。

该部分资料正在完善中。

伴随SLK的另一种疾病是干燥性角结膜炎，Theodore在其所最初描述的患者中约1/2存在干燥性角结膜炎，对来自7个不同病例报告的总结分析显示，约25％的病例伴随干燥性角结膜炎。

Theodore上方角膜缘角结膜炎除了一般治疗方法外，也可以通过以下食疗方法改善症状。 1、菊花龙井茶：菊花10克，龙井茶3克，用开水冲泡饮用。有疏风热、清头目的功效。适用于高血压、肝火头痛、眼结膜炎等症。 2、海带饮汤：海带20克，草决明30克，水煎，吃海带饮汤。每日2次。治肝火头痛、眼结膜炎。 3、瓜瘦肉汤：鲜苦瓜200克左右，去瓤切块，猪瘦肉100克，切片。同放锅内加适量水煮汤。煮熟后加适量食盐调味食用。有清热解暑，明目去毒作用。适用于暑热烦渴、暑疖、热痱过多、眼结膜炎等症。 4、麻雀屎：白丁香研细末，加入少许冰片研匀，用人乳调和如糊状，取少许点眼，每日三至五次。治眼结膜炎、角膜生翳。