隐斜

一、发病原因 引起隐斜的病因机制目前还不完全清楚，从病因方面来看眼外肌的不平衡引起的隐斜可分为3个方面：①眼的局部解剖不正常以至于眼球运动被结构因素所阻止（静态性隐斜）；②由于屈光异常引起调节与集合不平衡（动态性隐斜）；③眼外肌的协调由于虚弱、过度兴奋或神经肌肉功能的失调而被打乱（神经性隐斜）。 二、发病机制 1、静态性隐斜：静态性隐斜或称为解剖性隐斜。眼球和它的附属器官之间的局部解剖关系在决定眼球位置及其自由运动是首要的。只有在这些因素相对正常和接近对称的情况下两只眼才能保持双眼正位或完全一致地运动。由于这样的完全对称很少见，所以很明显这是隐斜的基本原因。常见的解剖因素包括：眼眶的不对称、眶壁或头骨形状的异常，或眼球形状的异常（如高度近视眼）和眼球容量异常或眶内容物的肿胀或眼球的移位，以至于眼球的自由运动被抑制，但是最常见的是肌肉的异常，包括明显的长度、走行、体积和巩膜的附着点的改变，内直肌附着点较靠前、外直肌附着点较靠后，易产生内隐斜；内直肌较弱或附着点较靠后、外直肌较强或附着点较靠前，易产生外隐斜；上下直肌或上下斜肌的解剖异常或附着点异常是引起上隐斜的一种原因，这些和其他很小的变化不会引起显斜视。随年龄增大，协调的能力减弱加上器官功能的改变和肌肉、韧带的伸缩性缺乏，双眼的不平衡就会产生并扩大。肌肉本身的疾病和功能的衰退也必须包括进去。最后，黄斑位置的异常引起的异常Alpha角会给双眼视轴的联合造成困难。这些结构因素引起的隐斜可以是共同性或非共同性的，在不同注视方向双眼的不平衡可以是不对称的。 2、动态性隐斜：动态性隐斜，也称为调节性隐斜。是由于调节与辐辏的不协调所致的隐斜。大多数的眼外肌不平衡都是由于调节与辐辏的协调功能失常所致，通常情况下调节和集合的关系（AC/A比率）是相对固定的，假如比率不正常，每屈光度调节引起的集合过小或过多；没有矫正的屈光不正也可以打破AC/A比率的平衡，因为为了在一定特殊距离看清物体需要改变调节，集合也因此而改变；有时异常的AC/A比率和未矫正的屈光不正可以同时存在。调节与集合的不协调会促进动态性隐斜的发展。当患者不能充分地控制隐斜时，为了获得清晰双眼单眼视，运动性融合反射就会代偿异常的AC/A比率，以至于知觉性融合持续处于不同程度的困难境地，这势必导致其过度使用。

由隐斜引起的临床症状绝大部分来自于大脑持续紧张以保持由于不完美的双眼固视引起的视觉干扰，这些组成眼疲劳的主要症状，vonGraefe和Donders把这种疲劳称为肌性眼疲劳，主要的症状是：头痛，畏光，近视力下降，有时远视力也下降；偶然情况下，当融合功能下降，偏斜变为显性，复视就会出现同时伴随明显的间歇性斜视，大多数症状在闭上一眼后解除，周期性地闭上一眼或另一眼的试验是一个良好的检查方法，它可用来确认症状是否由隐斜而引起的，但是由其他原因引起的视疲劳如物像不等也可以用闭上一眼的方法解除。 除了视功能不全外，隐斜还和其他许多活动有关，很明显，当隐斜在视近时很明显，患者阅读，精细作业等近距离工作都变得很困难；当视远隐斜明显时就会影响需要快速反应的活动，如球类运动等，通常情况下，内隐斜影响视近，外隐斜影响视远，但不常是这样，当内隐斜是由分开不足引起的，视远将格外地受到影响，视近时内隐斜减弱，这常与低AC/A比率有关，当内隐斜是由于集合过剩，高AC/A比率引起的，视近将会受到影响；同样，当外隐斜由于集合过弱，低AC/A比率引起，则影响视近，当外隐斜由于分开过剩，高AC/A比率引起，则影响视远，视近时外隐斜减弱。 隐斜症状的主要特征是：一是尽管大多数人有隐斜，但是有临床症状的人很少，通常情况下，水平性隐斜少部分引起痛苦，尽管有时很痛苦；垂直性隐斜大部分引起痛苦；旋转性隐斜则全部引起痛苦，不同个体有不同的反应，有人可代偿，而另一些人则在1△或更小的偏斜时可能引起注视困难，但在后一种情况，要注意区分其他因素引起的视觉疲劳，如屈光异常，物像不等等，除了这些因素，假如不明显的隐斜引起强烈的功能性症状，它的病因通常是身体的衰弱或心理因素，而不是眼性，隐斜的第2个特征是症状的多样性，症状不仅来自眼外肌的失衡程度，而且来自克服失衡所需的融合力量，不仅不同个体之间症状不同，而且同一个体在不同时间的症状也不同，工作疲劳，学习紧张，身体虚弱，精神异常等都可引起并加重隐斜，从而引起症状。 通常情况下，隐斜症状的出现或加重不太依靠于偏斜的程度，而依赖于下列4个条件： 1、偏斜的力量，假如融合性转位适合并稳定，症状就不会出现。 2、病人的职业，从事精细作业的个体容易出现症状。 3、患者的身体状况。 4、患者的心理素质，在身心调整好的个体，他生活在身体和心理适应范围内，他就不会出现隐斜的症状，当然这不是说眼科治疗不重要。

一、隐斜的检查 1、遮盖-去遮盖试验：单眼遮盖-去遮盖试验可诊查在双眼睁开时被融合机制所控制的偏斜，不过，如果存在隐斜，遮盖一眼就打破融合，被盖眼就发生偏斜，充分遮盖一眼后迅速移去盖片，检查者可判定被盖眼在盖片后是否已发生偏斜并在去除遮盖时形成一个融合运动，有时，无论遮盖何眼隐斜即变为显斜，因此在遮盖-去遮盖试验后应重复遮盖试验，遮盖一眼后，隐斜很容易转变为显斜是融合力弱和融合力经常不足的特征，这个检查具有重要的临床意义，前提：检查时，病人必须具备注视目标的能力，优点：操作简单，结果客观可靠，缺点：小的隐斜可能被忽略，但可用Maddox杆法测出，遮盖法是粗略的，只被用于筛选，必须对双眼进行遮盖-去遮盖试验，检查时应同时作6m和33cm注视检查，为了完全打破双眼联系，遮盖-去遮盖必须重复数次，另一方面，必须遮盖足够长时间，至少2s，以便达到完全阻断双眼反射，否则不易检查准确。 2、三棱镜加遮盖法：此法是一种客观定量检查法，先用交替遮盖法查出眼位偏斜的方向，如为内隐斜则在被遮盖的眼前先放1个底向外的三棱镜，如为外隐斜则将三棱镜底向内，上隐斜底向下放置，移去遮盖时，如果被遮盖眼仍然转动，则加大三棱镜度数，直到该眼停止转动为止，所用的三棱镜度数即隐斜度数，同时有垂直或水平偏斜者，先矫正水平位，后矫正垂直位隐斜。 3、Maddox杆法：此法是一种定性检查法，它是使两眼物像形状不同来消除融合，Maddox杆是有数个并排的柱透镜（玻璃棒）安装在一个镜片框内的一种特殊检查镜片，可以安放在试镜架上，根据柱镜的屈光原理，通过Maddox杆可将一灯光折射成为一条状光线，光线的方向与玻璃棒排列位置垂直，方法是将Maddox杆的柱透镜分别以轴位垂直放置或轴位水平放置于患者一眼前的同时，让患者的双眼共同注视5m处或33cm处的光点，借以判断隐斜性质，测量水平隐斜时，将Maddox杆水平放于右眼前，让患者双眼同时注视一亮灯泡，如所见垂直光线与光点重合，则表示无隐斜，若偏到一边者则有隐斜，若右眼所见垂直光线位于左眼所见光点之左，形成交叉性复视，则为外隐斜，反之，垂直光线位于光点的右侧，形成同侧性复视，则为内隐斜，如将，Maddox杆垂直放于右眼前时，便可测出有无垂直隐斜，通过竖Maddox杆的眼，看灯泡成横线，如横线正好横过灯泡的中央，即无垂直隐斜，若右眼所见水平光线位于左眼所见光点之下，则为右眼上隐斜或左眼下隐斜；反之，若右眼所见水平光线位于左眼所见光点之上，则为右眼下隐斜或左眼上隐斜。

针对不同年龄的孩子，预防方法也不尽相同，但关键在于防止儿童看过分靠近的东西。 1、婴儿：父母切不可将孩子喜爱的玩具挂得太近； 2、幼儿：因自己可拿到玩具，父母要随时注意避免他近距离地看玩具； 3、学龄前儿童：可应多带他们户外活动，并有意地引导他们看远处的东西。 在摇篮内装灯，或夜间开灯让孩子睡觉，这些过于细致的做法都不利于预防儿童斜视。

1、治疗 通常情况下，隐斜症状的出现或加重不太依靠于偏斜的程度，而依赖于下列4个条件：①偏斜的力量，假如融合性转位适合并稳定，症状就不会出现；②病人的职业，从事精细作业的个体容易出现症状；③患者的身体状况；④患者的心理素质，在身心调整好的个体，他生活在身体和心理适应范围内，他就不会出现隐斜的症状。当然这不是说眼科治疗不重要。 通常情况下，没有症状的隐斜患者，不需要特殊治疗。其治疗适应证是：症状出现或在特殊情况下不适应时，才需要治疗。治疗通常包括3种方法：①去除病因（屈光不正、工作过量或过度担心等），主要是散瞳验光配戴合适的眼镜以矫正屈光不正和物像不等；②增加融合范围，包括提高身体素质和心理素质、用视轴矫正训练方法增加融合功能；③解除眼外肌的失衡状态，用三棱镜或手术方法矫正偏斜。当隐斜是混合的，例如垂直和水平隐斜同时存在，这种情况下先治疗垂直隐斜（用三棱镜或手术），因为水平隐斜具有更高的可塑性，强有力的融合反射可以控制水平隐斜，患者可没有什么不适症状，同时首先矫正垂直隐斜将极大地减轻旋转隐斜的程度，垂直和旋转隐斜常同时伴随，矫正旋转隐斜常需更进一步的治疗。眼镜矫正隐斜的重要性前面已经谈过，如果有效就要坚持配戴，直到眼外肌失衡能被融合控制而且不会引起症状。身体和心理状况也同样重要，因为眼部（或其他）治疗不能代替对虚弱身体的治疗、减轻过度的工作或焦虑、必要数量的体育锻炼和改掉不健康的生活习惯是必要的。此外，由全身神经症状或焦虑状态引起的眼外肌的失衡要比眼局部异常所引起的要多得多，在这种情况下去除这些因素可迅速得到良好治疗效果，而不需要更多治疗。

隐斜在正常人中非常常见，一般少有并发症，部分常合并眼睛屈光异常、视物不清、视力下降等。主要容易导致用眼疲劳，因为用眼疲劳而引起头痛、眼痛、眼睑沉重感视物模糊，甚至可有暂时性复视及眩晕、恶心等症状，但稍稍休息后，症状即可消失。

花生瓜子枣豆糕花生米100克，南瓜子50克，红枣肉60克，黄豆粉30克，粳米粉250克，与枣肉共捣为泥，再调入些面粉，加适量油与水，调匀做糕，蒸熟，一日吃完。可补脾益气、养血明目，改善近视、视物模糊，心悸气短、体虚便秘等症状。禁食刺激性食物，如辣椒，芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。