原发性视网膜脱离

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1、眼压：早期脱离面积不大者，眼压正常或偏低，随脱离范围扩大而下降，超过一个象限者，眼压显著降低，甚至不能用眼压计测到，眼压之所以下降，可能与视网膜脱离眼的流体动力学有关，眼球后部存在着经后房，玻璃体，视网膜裂也至神经上皮层下间隙，经色素上皮转运，再由脉络膜血管系统排出眼外的房水的错向流动。 2、裂隙灯显微镜及检眼镜检查所见：眼球前节一般正常，前房可以略深，脱离日久者，引起葡萄膜轻微的炎症反应，房水Tyndall现象弱阳性，角膜后有棕色点状沉着物。 3、直接检眼镜下：视网膜脱离而呈波浪状，隆起，随眼球转动而波状飘动，新鲜的脱离神经上皮层及其下积液透明，可透见色素上皮层下黄红色或淡红色脉络膜色泽，但看不清脉络膜纹理，爬行起伏于脱离面的视网膜血管成遮光体，呈暗红色线条，不易分清动静脉，有时还能见到与视网膜血管一致的血管投影，脱离时间较长，神经上皮层呈半透明的石蜡纸样，脱离的动静脉可以辨别，更长期的陈旧性脱离，神经上皮层下积液，亦因脉络膜渗出反应，纤维蛋白增多，成浅棕色粘稠液，神经上皮层后面有黄白色点状沉着物。

原发性视网膜脱离双眼发病率约15％，所以在一眼已发生脱离时，另眼必须充分散瞳检查眼底，如果发现有视网膜变性、裂孔，已发现有浅脱离者，就要及时采取手术以防止脱离继续扩展。仅有裂孔或仅有变性而玻璃体无明显变性，裂孔处未见粘连性牵引，患者亦无固定区域的闪光幻觉者，一般不需要做预防性手术。但必须注意摄生，避免持重及剧烈运动。可较长时期应用抗衰退、改善脉络膜视网膜微循环的中、西药物。反之，则宜进行冷凝或光凝治疗。裂孔在后部眼底，视网膜下无积液不多者可用光凝；在周边部者用冷凝，冷凝时可以不切开球结膜，方法比较简便。然而也要十分慎重，要掌握好冷凝的面积、强度等。黄斑部裂孔虽然已见到浅脱离或放射状皱褶，只要玻璃体基本健康，仍保持一定视力者，不宜光凝。 总的来说，脱离范围越小，裂孔数越少，裂孔面积越小，玻璃体膜形成越轻者，手术成功率亦越大，反之则成功率小。术前未找到裂孔者、玻璃体与视网膜广泛粘连未能给以解除者、老年患者，成功率低。高度近视眼、无晶体眼及先天性脉络膜缺损者，成功机会更少。 脱离时间在2个月以内成功率高。时间拖得越长，成功的可能性越小。 手术成功与否以视网膜能否复位为标准。但视网膜复位，并不一定有相应的视功能恢复。例如超过6个月的所谓陈旧性脱离，因视细胞已发生不逆性损害，即使视网膜术后已经复位，视功能亦不能改善，视野绝对性缺损依然存在。中心视力的预后，主要看黄斑是否受害，（脱离、囊样变性、星芒状固定皱褶等）及受害时间的长短。 临床上偶见视网膜脱离自行复位，原脱离区内或其边缘出现黄白色线条，位于神经上皮层下，视网膜血管跨越其上，称为线状视网膜病变（历史曾名线状视网膜炎）。此种线条可能为神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果。自行复位区还具有脱色斑及色素斑，整个色调也和未脱离区不同。由于自行复位均在脱离后经过了一个较长时期，所以视野不可能恢复；如果线条横过黄斑部，则中心视力即有不可逆性严重损害。

至今，原发性视网膜脱离仍以手术为主要手段，手术原则为在与裂孔相应巩膜面电凝、冷凝或球外、球内光凝，以引起局部脉络膜反应性炎症，使脉络与视网膜神经上皮层发生粘连面封闭裂孔。为达到这一目的的还需设法缓解或消除玻璃体对视网膜牵引，排出视网膜下液，球壁外加压，巩膜缩短、巩膜环扎术以缩小眼球内腔，或玻璃体腔内注入某种气体、某种液体以加强神经上皮层与色素上皮层接触等，玻璃体牵引严重则需施行玻璃2体切割术。根据视网膜脱离情况与玻璃体膜形成情况选择手术方式。如何选择适当的手术方法以及裂孔准确定位等。必须指出，前文已经提及，所谓原发性视网膜脱离实际上也是继发性的，是视网膜变性与玻璃体变性相互作用的结果，因此严格地说，手术治疗并非原因治疗，而仅是一种对症治疗。为了在手术治愈后仍须防止视网膜和玻璃体变性继续发展，抗组织衰退及改善脉络膜、视网膜微循环的中、西药物选用，还是必要的。

最常见的并发症是视力障碍。了解确切的视力情况，包括远视力和近视力，以除外屈光不正和老视若远、近视力均不好，则应看有无眼红即睫状充血。如存在睫状视力障碍充血，应当考虑角膜炎虹膜睫状体炎（包括外伤所致）、闭角型青光眼。若无睫状充血则应检查屈光间质有无混浊，如角膜癫痕、变性白内障、玻璃体混浊等。或为开角型青光眼眼底病变。通过眼底检查，视网膜脉络膜、视神经病变可以明确。

1、仙芹兔丁 配方：仙人掌50g，芹菜150g，兔肉500g，米醋及调料适量。 用法：仙人掌去刺，选新嫩芹菜洗净，一同放入沸水中焯一二沸，捞出仙人掌切丝，芹菜切成小段。将熟兔肉切成丁，合调料，拌匀食用。 功效：清肝泻火，凉血明目。 2、苦瓜午餐肉 配方：苦瓜250g，午餐肉250g. 用法：将苦瓜断头，掏去瓜瓤，装入午餐肉，充填紧实，上笼蒸熟，佐餐。 功效：清热凉肝，润脾明目。