年龄相关性白内障

不同类型的白内障，其致病危险因素及发病机制亦不同。详细的病因学研究可以区别不同危险因素在白内障形成过程中的作用，仍然是一个复杂而困难的课题。以某种危险因素作为某种类型白内障形成原因，建立不同类型白内障动物模型，对于总结众多危险因素在白内障病因学中的作用是一种非常有价值的研究方法。虽然这种模型有一定的局限性，比如它往往忽略了白内障形成过程中时间的影响和不同的危险因素致白内障的复杂性，但在揭示白内障形成和发生发展过程中的规律性的作用却不容怀疑。 白内障的发生是多种因素综合作用的结果，比如放射和自由基损伤；营养物质、化学物质缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤等。此外，其他因素如衰老、遗传基因等因素也是一个重要方面。其中最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。

根据混浊部位的不同，临床上将年龄相关性白内障分为3种类型，即皮质性，核性和后囊膜下混浊性白内障，事实上，各类型年龄相关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主导的情况，皮质性在年龄相关性白内障最为常见，占65％～70％；其次为核性白内障，占25％～35％；囊膜下混浊性白内障相对比较少见，仅占5％。 一、皮质性年龄相关性白内障 皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区，根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期，进展期，成熟期和过熟期。 1、初发期：最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙(waterclefts)或水泡，水隙或水泡主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致，液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离，在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形(cuneiform)混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央，散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观，这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，尔后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。 2、进展期：晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期，一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光，另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅，后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作，但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程，即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作，这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者，由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。

年龄相关性白内障的临床检查多是与白内障手术相关的一些必要的全身检查，如血常规，血液生化检查，尿常规等检查，了解病人身体的基本状态，并可以排除白内障发病的其他危险因素。 可以预测手术中出现的异常情况以及术后视力。 1、眼压检查排除高眼压引起的视功能损害。 2、房角检查应用房角镜，超声生物显微镜进行房角的检查，以了解虹膜角膜角的宽窄和开放程度，主要是在伴有青光眼史的患者中，为手术方式的制定提供依据。 超声生物显微镜检查是目前了解眼前段组织结构的一种重要方法，它能够检查虹膜，房角，晶状体及其悬韧带情况，特别是在眼前段屈光间质混浊或小瞳孔时，是白内障手术前一种重要的辅助诊断手段。 3、B超检查对于白内障患者是一种常规检查方法，可排除玻璃体积血，视网膜脱离和眼内肿瘤等疾患，在晶状体明显混浊，眼底镜检查不能辨明眼底情况时尤为重要。 4、眼部特殊检查对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。 (1)角膜内皮细胞检查：观察细胞密度和六边型细胞的比例，角膜内皮低于1000/mm2时，应慎重考虑白内障手术方式，以避免出现术后角膜失代偿而影响手术效果及术后恢复。 临床主要应用于晶状体核过硬或不正常角膜内皮细胞人群如高龄老年(80岁以上)，二次内眼手术病人，合并角膜病变的患者以及有眼部外伤史的病人。 (2)视网膜视力检查：把特定的图像或视标投射到视网膜上，无论屈光间质是否混浊，直接检查视网膜的视力，以了解患者手术后可能达到的最佳视力。 (3)视网膜电流图(ERG)检查：目前有闪光，图形和多焦3种ERG，可记录视网膜的视锥细胞功能，视杆细胞功能和混合功能，闪光ERG反映了整个视网膜的功能，图形ERG主要反映黄斑的功能，多焦ERG能同时记录中央30°视野内100多个视网膜位点上的ERG，有利于诊断和判断术后视网膜的功能状况，临床上常应用的是闪光ERG，如术前ERG正常或轻度降低，估计术后视力恢复较好，如果术前ERG明显降低或记录不到，估计术后的视力恢复不理想。

年龄相关性白内障由于病因复杂，在预防上也应从不同方面入手。常见的预防办法有以下几种： 1、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒，培养对养花，养鸟，养金鱼的兴趣来陶冶情操，多与年轻人交谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活热情，能起到阻止和延缓病情进展的作用。 2、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕，毛巾擦眼，洗眼，用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺，或做眼保健操，要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。 3、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。 4、饮食宜含丰富的蛋白质，钙，微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物，平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。 5、吸烟易患白内障已被实践所证实，应及早戒烟。

年龄相关性白内障在治疗上有药物治疗和手术治疗两种办法。 1、药物治疗 包括含硫制、抗醌体制剂、醛糖还原酶抑制剂、维生素及能量合剂、天然提取物等，如法可利晴、谷胱甘肽、维生素C、仙诺林特、白内停等。可以进行局部或全身治疗。 2、手术治疗 手术是治疗白内障的最基本、最有效的方法。目前主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入技术。

在年龄相关性白内障发展的不同时期可能出现闭角型青光眼的急性发作，晶状体成分过敏性眼内炎、晶状体溶解性青光眼以及晶状体核脱入玻璃体等。 1、原发性闭角型青光眼，是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。患者具有房水狭窄，周边虹膜易于与小梁网接触的解剖特征。 2、出现在成熟期或过熟期白内障时，因经晶状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼，称晶状体溶解性青光眼或晶状体蛋白性青光眼，系一种继发性开角型青光眼。

年龄相关性白内障患者应多以清淡食物为主，注意饮食规律。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。