巨细胞病毒性葡萄膜炎

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一、先天性或儿童期感染 先天性CMV感染可引起胎儿死亡和流产，存活者常有低体重，肝脾肿大，黄疸，瘀斑，呼吸窘迫，小头畸形，智力发育迟缓，耳聋，癫痫，运动障碍和行为异常，眼部可表现为无眼球，小眼球，视网膜炎或视网膜脉络膜炎，极少数情况下可引起虹膜睫状体炎。 二、获得性感染 1、获得性感染见于获得性免疫缺陷综合征及各种原因所致的免疫功能抑制者，全身表现有发热，头痛，肌肉疼痛，咽痛，肝脾肿大，淋巴结病，食管炎，结肠炎或回肠炎，间质性肺炎，肝炎，大脑炎，心肌炎，关节炎，周围神经病，血小板减少等。 2、眼部改变主要表现为视网膜炎，患者通常诉说视物模糊，暗点，眼前黑影，闪光感或视力下降等症状，眼底检查可发现散在的黄白色坏死性视网膜病灶，通常伴有轻度玻璃体炎症反应和视网膜出血。 3、CMV性视网膜炎可分为两种类型，一种为爆发型或水肿型，病变多沿视网膜大血管分布，外观为致密，呈融合的白色混浊，常伴有视网膜出血和视网膜血管鞘，难以看到相应部位的脉络膜；另一种为懒惰型或颗粒型，表现为轻至中度的颗粒状视网膜混浊斑，病灶密集分布，但与视网膜血管无关，出血少见，视网膜血管鞘也较为少见。 4、两种类型的视网膜炎均为干燥的外观和颗粒状边缘，病损的推进边缘通常锐利，在无有效治疗的情况下，通常持续进展，在数周内发生全层视网膜坏死，CMV性视网膜炎尚可伴有虹膜睫状体炎和霜样树枝状视网膜血管炎。

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1、巨细胞病毒是一种有包膜的双股DNA病毒，被国际病毒分类学委员会命名为第5型人类疱疹病毒。它具有种的特异性，除人类CMV外，尚发现有大鼠、小鼠、豚鼠CMV。在形态学上CMV有一含DNA的核，周围由162个病毒壳粒组成的衣壳所环绕，最外面围以包膜。 2、预防的重点是新生儿，特别要预防先天性感染，以及免疫低下特别是器官移植患者。凡妊娠期间母亲确诊为CMV原发性感染时，特别是妊娠早期，应当终止妊娠。

1、丙氧鸟苷全身应用可引起肾功能障碍、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、肝、肾功能障碍、发热、皮疹等多种副作用，因此，在用药过程中应定期检查肝、肾功能和血常规，并注意随访监测其他副作用。 2、膦甲酸钠(Foscarnetsodium，trisodiumphosphonoformate，Foscarvir)治疗CMV性视网膜炎的诱导剂量为90mg/kg，静脉注射，2次/d，连用2～3周，以后改为维持剂量90mg/(kg·d)。也可用于玻璃体内注射，诱导期每次注射剂量为2400g，每周注射2次，维持期为每周注射1次。此药可引起肾功能障碍、嗜睡、烦躁、头痛、癫痫等副作用。 3、西多福韦治疗CMV性视网膜炎的诱导剂量为5mg/kg，每周静脉注射1次，连用2周，然后改为每两周注射1次。此药可引起肾功能障碍，并可引起葡萄膜炎。

CMV性视网膜炎可以引起裂孔源性视网膜脱离，发生率为13.2％～29％；少数患者可出现浆液性视网膜脱离；近1/3的患者出现视神经炎，后期可发生视神经萎缩。此病一般不引起黄斑改变。 1、视网膜脱离(retinaldetachment)是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，原发性视网膜脱离为临床常见病，患者男性多于女性约为3∶2，多数为30岁以上成年人，10岁以下的儿童少见，左右眼之间差异，双眼发病率约为患者总数的15％。好发于近视眼，特别是高度近视。 2、视神经炎(opticneuritis，ON)是指穿出巩膜后的眶内段视神经、管内段视神经以及颅内段视神经发生的炎症。由于考虑到病变是发生于眼球后段的视神经，而且眼底没有任何改变，故将本病命名为球后视神经炎，并且根据视神经炎症发病的缓急，又分为急性球后视神经炎与慢性球后视神经炎两种。 3、视神经萎缩(optictrophy)不是一种单独的疾病，它是视神经各种病变及其髓鞘或视网膜神经节细胞及其轴突等的损害，致使神经纤维丧失、神经胶质增生的最终结局，为病理学通用的名词。一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。由于神经纤维的蜕变及萎缩，病人多有视功能的减退、视野的缩小。

1、二仁粥：生薏仁30克，杏仁6克(捣碎)，粳米100克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日1剂。可清热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。 2、青葙子茶：青葙子15克，绿茶5克。将青葙子和绿茶置于纱布袋中，沸水泡10分钟饮用。每日1剂。可祛风热、清肝火、适用于目赤肿痛者。