上巩膜静脉压升高所致青光眼

一、发病原因 任何原因造成上巩膜静脉或眶静脉系统血液回流障碍或血流异常，最终都可引起上巩膜静脉压升高而使房水流出受阻，眼压升高而导致青光眼。临床上常见的病因有以下几方面： 1、静脉血回流障碍：局部的眶静脉或全身体静脉系统-上腔静脉回流障碍均可导致上巩膜静脉血流受阻、上巩膜静脉压升高而引起青光眼。局部眶静脉血回流受阻常见于重症Grave病（眶组织炎症细胞浸润、增生和水肿，眼外肌肿胀造成眼球突出，眶静脉淤血、回流障碍）;体静脉系统-上腔静脉血回流障碍常见于主动脉瘤、纵隔肿瘤、中央型肺癌、瘢痕性纵隔炎、肺门淋巴结肿大、异位甲状腺肿大等直接压迫上腔静脉，造成上腔静脉系统血液回流受阻，临床上可表现出典型的上腔静脉综合征。在局部因素中，球后部的肿瘤也可压迫眶尖静脉使眶尖静脉血回流受阻，但由于眶静脉有广泛的交通支，故球后肿瘤较少引起整个眶静脉血回流受阻而导致青光眼。 2、异常静脉血流（动-静脉瘘）：由于动脉和静脉的异常交通，使动脉血流入眶静脉，造成静脉压增高和静脉血反流。常见的原因有颈内动脉-海绵静脉窦瘘和硬脑膜动脉-海绵窦瘘（红眼短路综合征），前者尤为多见，病因多为外伤性颅底骨折、先天性或动脉粥样硬化性动脉瘤破裂所引起。 临床上，动-静脉瘘患者表现为典型的搏动性眼球突出，患者主诉有搏动性耳鸣，耳际可听到血管性杂音，眼部有搏动性突眼，眼睑和球结膜高度水肿，上巩膜静脉明显充盈迂曲，眼底视网膜静脉充血怒张。低头时突眼和眼睑、结膜水肿加重，持续加压眼球或压迫同侧颈内或颈总动脉时眼球突出可减轻，眼部触诊有“猫喘感”，眼部听诊可闻血管性杂音。

该部分资料正在完善中。

针对原发疾病如甲状腺相关眼病等开展一些必要的实验室检查，如TT3，TT4，FT3，FT4以及TRH等。 1、视野检查：提示青光眼性视野损害的严重程度。 2、眼压描记：观察C值的变化，对估计病情是一个重要的参考。 3、眼压测量。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。 青光眼是一种常见的致盲眼病，必须重视预防，中老年每年体检时莫忘测眼压，如发现眼压升高，须注意以下几点：生活起居要有规律，避免情绪波动，保持心理平衡，尽量少看电视，让眼睛多休息，饮食宜清淡，不吃辛辣食物，勿服对眼压有影响的药物，一旦出现青光眼症状，必须去医院请眼科医生诊治，尽力保住视力。

上巩膜静脉压升高所致的青光眼的治疗应包括原发性疾病的治疗和青光眼的治疗2个方面。原发性疾病的治疗较为复杂，且需由神经外科或血管外科联合进行治疗。应强调的是上巩膜静脉压升高所致青光眼的治疗应该是在原发性疾病治疗的基础上进行，其治疗方法与原发性开角型青光眼的治疗基本相同，降低眼压的方法主要是药物治疗或手术治疗。 1、药物治疗：对上巩膜静脉压升高所致的高眼压，应用减少房水生成的药物如β受体阻滞药和碳酸酐酶抑制药可取得较好的降眼压治疗效果，胆碱能药物和肾上腺素也可降低眼压，但治疗效果较差。应用上述药物尽管可以降低眼压，但并不能降低上巩膜静脉压，而且如果未能去除病因，即使眼压降至正常也不能使上巩膜静脉压下降。除了去除病因，目前尚未有药物可降低上巩膜静脉压。 2、手术治疗：当上巩膜静脉压升高所致的青光眼无法用药物控制眼压，视盘和视野有进行性损害时，与其他青光眼的治疗相似，应考虑进行滤过性手术治疗，手术方式仍首选小梁切除术。但对此类型青光眼的手术治疗，有在其他青光眼手术不常发生而在上巩膜静脉压升高的青光眼滤过性手术中常常发生的“灾难性”并发症，必须引起手术医生的高度重视并加以预防，即术中发生暴发性脉络膜上腔出血或急性脉络膜渗漏，即使术中不发生上述并发症，术后也可发生难以治愈的脉络膜脱离。原因是长期的上巩膜静脉和涡静脉回流受阻，静脉压升高可使眼内尤其是脉络膜毛细血管充血和压力升高，当术中切开眼球壁时，眼压迅速下降至与大气压相等，眼压的下降和血管壁内外的压力梯度差别可使脉络膜血管破裂出血；或者脉络膜毛细血管压大于血浆的胶体渗透压而使管腔内的液体外渗而积聚在脉络膜上腔引起脉络膜脱离。为了预防，对上巩膜静脉压升高的青光眼进行滤过性手术时，术前应该应用药物控制眼压，避免在高眼压下进行手术，手术中切开前房之前，应常规作一预防性后巩膜切开以作脉络膜上腔引流。

出现典型的青光眼性视盘损害，晚期可出现新生血管性青光眼。 新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。由于新生血管容易破裂，反复发生前房出血，故又称出血性青光眼，本病极顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效。患者眼部充血，角膜水肿，剧烈眼痛、头痛，常导致失明。虹膜新生血管常继发于某些引起视网膜缺氧的疾病，如视网膜中央静脉阻塞，糖尿病性视网膜病变、视网膜中央动脉阻塞、视网膜静脉周围炎、恶性黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、视网膜脱离和颅动脉炎等，尤以前两种病比较多见。

方1 处方：白菊花；羚羊角粉0.3克。用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次 主治：适用于闭角性青光眼伴头痛项强者。 方2 处方：天冬15克，麦冬15克，粳米120克，冰糖适量。用法，粳米洗净.加天冬、麦冬所煎之水，煮成二冬粥。加冰糖适量，每日2次，每次1小碗。 主治：适用于闭角性青光眼伴口干唇燥，大便干结者。 方3 处方：面酚250克.天麻扮贩克。用法：面粉加入天麻粉，做成馒头，每日食1剂。 主治：适用于闭角性青光眼伴头痛血压（血压食品）升高者。 方4 处方：桂圆肉20克，红枣20枚。用法：桂圆肉、红枣同煮桂圆红枣汤。每日食1剂 主治：适用于老年（老年食品）人青光眼缓解期少气乏力者。 方5 处方：扁豆35克，豌豆35克，米粉250克。用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸为豆糕，分次食用。 主治：闭角性青光眼。 方6 处方：甲鱼1只（约置250克），杜仲9克.料酒.精盐各适量。用法：甲鱼活杀去内脏，加杜仲（纱布包）。入碗以料酒、精盐调味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲鱼喝汤。 主治：适用于开角性青光眼者及耳鸣、腰酸、舌红少苔者。 方7 处方：鲤鱼1条（约重500克），赤小豆40克，葱花、料酒、精盐各适置。用法：鲤鱼活杀洗净，加赤小豆（纱布包），人锅同煮，至鱼熟汤浓，加葱花、料酒、精盐调味，去赤小豆。喝汤食鱼，每日2次，每次1小碗。 主治：适用于开角性青光眼，眼睑水肿、小便不利者。 方8 处方：新鲜香橼2只、麦芽糖60克。用法：新鲜香橼切片入碗，加麦芽糟，加盖隔水藏至香橼化水.待冷后成香橼糖浆。每日2次，每次1汤匙，开水冲服。 主治：适用于开角性青光眼伴头痛眩晕者。 方9 处方：核桃仁35克.枣仁20克，黑芝麻托克。用法：核桃仁、枣仁、黑芝麻文火炒至黄，碾碎。每日一次，每次1汤匙，嚼服或开水调服。 主治：开角性青光眼。 方10 处方：粳米120克，新鲜梅花10克。用法：粳米洗净，加入新鲜梅花，煮成梅花粥。每日食2次，每次1小碗。 主治：适用于开角性青光眼视物模糊伴胸闷腹胀者。