透析性骨关节病

透析性骨关节病是怎么引起的？简述如下： 1、β2-微球蛋白潴留 β2-微球蛋白的分子量为11800，能被肾小球滤过，在肾小管内被代谢掉。长期血透病人因肾小球和肾小管功能丧失，而一般血透只能清除分子量在500以下的物质，所以病人血清β2-微球蛋白的含量上升，约为正常人的60倍。该分子的慢性聚集是造成透析性骨关节病的主要原因。 2、β2-微球蛋白结构改变及生物作用 蛋白质的氨基组，经非酶性糖基化反应，被晚期糖基化的终末产物（AGE）所修饰形成一种新的尿毒症毒素。它可促进透析相关性淀粉样变，加速血管硬化及组织老化，也加重糖尿病的并发症（胰岛素抵抗，神经病变视网膜病变，肾病等）及参与某些老年性疾病的病理过程，被晚期糖基化终末产物修饰的蛋白质具有病理生理学活性。

透析性骨关节病有哪些症状？简述如下： 一、透析相关性淀粉样变 透析相关性淀粉样变是长期透析病人(血透或腹透)常见的全身性致残性的并发症，病变主要侵犯关节及关节周围组织，导致骨和关节致残性病变，尸解证实组织的淀粉样物质沉积常较疾病的临床症状和放射影像学表现为早。 1、腕管综合征：多为透析相关性淀粉样变的早期临床表现，主要由β2-微球蛋白淀粉样物沉着于腕管内的腱鞘，滑膜，屈肌腱或屈肌韧带，造成腕管腔相对狭小，腕管内压上升，正中神经受压所致，临床表现有手痛、麻木、感觉迟钝、鱼际肌萎缩和功能障碍，叩击腕部正中神经不仅可引起局部疼痛，而且可引起远离叩击部位的正中神经分布区域的疼痛和感觉迟钝(Tinel征阳性)，让患者手腕屈曲，两手相对，则可引起食指，中指和环指桡侧感觉丧失(Phalens征阳性)。 2、骨关节病：在长期透析的病人中常常出现骨关节病，关节疼痛为突出的临床表现，主要累及肩关节，多为双侧性，在透析期间加重，旋肌腱鞘和滑膜增厚可导致关节活动度减低，特别易影响肩关节、腕关节、手指关节、慢性手指屈肌肌腱滑膜炎，会造成病变手指伸肌功能的渐进性丧失，伴有扳机指症状，也可出现关节肿胀、关节积液和复发性关节囊积血。 3、破坏性关节病：多发生在长期透析的病人中，破坏性脊柱关节病主要累及颈椎并常为多发性，特点是椎间隙变窄，相邻椎板受侵蚀，骨质破坏，无骨赘生成，病变可呈快速进行性加重，病变累及棘突关节，产生严重的脊柱前移和神经受压症状。放射影像学改变出现的较早，但临床常常无症状或仅有轻微的疼痛，偶可引起严重的神经并发症。 4、囊性骨损害与病理性骨折：囊性骨损害为多发性软骨下溶骨性改变，数量及大小随时间延长而增加，发生于滑膜关节附近，多见于手关节、腕关节、肩关节、肱骨、股骨、股骨头、髋、足关节及颈椎等处，发生在股骨头或髋臼处的囊性骨损害易导致病理性骨折。

透析性骨关节病应该做哪些检查？简述如下： 一、实验室检查 血常规检查补体C5a、C3a和C5b，β2-微球蛋白检查很有必要。 二、其它辅助检查 1、组织学检查 （诊断的金指标）关节组织的淀粉样物的沉积呈高锰酸钾-刚果红染色阳性，抗β2-微球蛋白染色阳性。电镜下可见排列弯曲不规则，直径为8～10nm淀粉样纤维。骨活检示囊性病变中含β2-微球蛋白淀粉样物质。 2、肌电图检查 常提示神经源性损害，符合周围神经病变正中神经传导速度减慢。 3、影像学检查 （1）骨骼X线检查。常见的软骨下骨侵袭为囊性骨损害，是β2-微球蛋白淀粉样变有价值的诊断征象，系列X片显示囊性病变的大小及数目，随时间增加而增加，主要累及髋腕及肩关节，舟状骨或股骨颈的淀粉样囊肿可出现自发性骨折。颈椎关节呈破坏性关节病变，常为牙样侵袭过程，骨质破坏常为多发，并大致呈对称性分布，但X线较难发现。 （2）超声检查。超声检查滑膜囊和韧带肩关节软组织增厚。关节囊中有淀粉样物沉积的强回声。诊断特异性100％，敏感性75％～79％。 （3）CT和MRI检查。有助于发现普通X线上不易显示的病变，如枕部寰枢关节关节与颈结合部位的骨破坏，肱骨及股骨内囊性变椎体后弓骨的透亮区在CT下可清楚见到。MRI的T1和T2图像显示受累椎间盘为低信号；对骨滑膜韧带和软组织增厚非常敏感，为判定囊性骨损害的程度提供可靠的定量方法。

透析性骨关节病如何预防？简述如下： 1、增加β2-微球蛋白：采用高通量透析膜(聚矾膜F60，F80，AN69)血液滤过(hemofilrtation)和血液透析滤过(hemodiafiltration)技术，以及腹膜透析，能减少和延缓β2-微球蛋白淀粉样病的发展。 2、避免β2-微球蛋白：释放采用生物相容性好的膜，保证透析液的纯度，去除透析液中的内毒素。

透析性骨关节病的治疗方法有哪些？简述如下： 一、治疗 1、药物治疗：非甾体解热镇痛药如双氯芬酸、布洛芬等对慢性透析性关节病的症状治疗有效。这类药物仅限于用来缩短和减轻结晶产生的急性炎症过程。局部关节严重疼痛可于关节内注射类固醇，但因易引起感染，故应谨慎选择适应证。小剂量口服泼尼松(强的松)(0.1mg/kg)可明显缓解疼痛。为预防骨质疏松症，需同时合用钙剂及活性维生素D制剂，如α-D30.25～0.5μg/d或骨化三醇(罗钙全)0.25μg/d。有陈旧性结核、乙肝、丙肝指标阳性者，为避免感染再发或恶化，一般不选用泼尼松。抑制晚期糖基化终末产物 （AGE）的形成(如盐酸氨胍、人参皂甙)不仅对可溶性β2-微球蛋白的AGE修饰有阻断作用，还可抑制已和胶原结合的β2-微球蛋白的原位修饰。使用可溶性AGE受体降低循环中AGE水平，起到阻断的生物学活性。提示这类药物可能对透析性骨关节病的防治有益。 2、手术治疗：腕管综合征(carpaltunnalsyndrome，CTS)主张早期手术，以免造成不可逆的神经肌肉损伤，目前国外对腕管综合征及肩关节均采用内镜切除局部韧带；负重关节的破坏性关节病变可行关节置换术；伴有神经根压迫的脊椎移位需行融合矫形术。 3、血液净化治疗：血液透析(Hemodialysis)、血液透析滤过(hemodiafiltration)、血液滤过(hemofiltration)分别与吸附β2-微球蛋白灌流器串联可清除大量的β2-微球蛋白。 4、肾移植：出现透析性骨关节病的症状，应及早行肾移植术。肾移植术后透析性骨关节病的关节症状很快改善，骨、关节病变的放射学改变和淀粉样沉积依旧存在。 二、预后 本病的预后与病程长短及并发症的情况密切相关。

透析性骨关节病引发什么疾病？简述如下： 一、慢性手指屈肌肌腱滑膜炎 会造成病变手指伸肌功能的渐进性丧失，伴有扳机指症状。也可出现关节肿胀、关节积液和复发性关节囊积血。破坏性脊柱关节病主要累及颈椎并常为多发性。囊性骨损害时，发生在股骨头或髋臼处的囊性骨损害易导致病理性骨折。 二、全身性淀粉样变 可引起心肌病变和心力衰竭，胃肠道出血、穿孔，皮肤的β2-微球蛋白淀粉样沉积等。

透析性骨关节病患者的饮食保健应注意哪些问题？简述如下： 1、透析性骨关节病宜食 本病患者饮食应营养全面，品种多样，不要偏食，日常生活中注意钙质的补充，以食补为基础，多食奶制品(如鲜奶、酸奶、奶酪)、豆制品(如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等)、蔬菜(如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜)及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。必要时，可在医生的指导下适量的补充钙剂。 2、透析性骨关节病忌食 忌暴饮暴食，严格限制高脂肪、高胆固醇及高糖类的食物，并限制钠盐的摄入量。