非淋球菌性细菌性关节炎

一、发病原因 成年患者中，革兰阳性球菌是非淋球菌性化脓性关节炎中最常见的致病菌，其中金黄色葡萄球菌占60％。近来革兰阴性菌及非A型链球菌引起的关节炎变得越来越普遍，同时肺炎球菌更少。此外，厌氧菌的发现较为常见，可能与厌氧菌培养技术的改进有关。肺炎球菌性关节炎在抗生素发明前相当常见，目前仅占细菌性关节炎的5％。常见于创伤患者或嗜酒者。50％病人有关节外感染，如肺炎球菌或脑膜炎。多见于儿童。海洛因吸毒者以铜绿假单胞菌及肠杆菌属更为多见，感染部位多见于胸锁关节，骶髂关节以及椎间关节，考虑与细菌从注射部位进入有关。 二、发病机制 1、革兰阳性细菌性关节炎 （1）金黄色葡萄球菌性关节炎：关节中大部分的金黄色葡萄球菌对甲氧西林（二甲氧苯青霉素）有抵抗力。静脉药物注射嗜好者患有金黄色葡萄球性关节炎时，常对二甲氧苯青霉素或苯甲异恶唑青霉素有耐药性。类风湿或其他慢性关节炎患者的关节感染约80％由金黄色葡萄球菌引起。 其他一些凝固酶阴性的葡萄球菌也能引起关节感染，但较少见。它们对多种抗生素有耐药性，但对万古霉素是敏感的。 金黄色葡萄球菌感染的关节炎特点为浆液期短，脓性期长，脓液为黄白色、稠、厚、软骨及骨破坏较早。 （2）链球菌性关节炎：为另一常见的脓性关节炎，近来非A族链球菌性关节炎的报告增多，其特点是病情严重，感染很难根除。溶血性链球菌常在健康个体中引起关节炎，细菌常自皮肤或上呼吸道扩散而来。链球菌关节炎的特点是常为单关节，只有10％～25％A族和B族链球菌性关节炎是多关节的。关节炎表现为浆液期较长，脓性期短，脓液稀薄带血性，关节破坏出现较晚。

典型的表现： 1、突然发作关节疼痛与肿胀。 2、有明显的关节内渗出，主动及被动运动受限。 3、80％～90％的患者仅累及单个关节，若多个关节被侵犯，提示患者伴有严重的慢性病或慢性关节炎，如类风湿关节炎等，多关节化脓性关节炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，肺炎球菌，G族链球菌以及流感嗜血杆菌，死亡率2倍于单关节化脓性关节炎。 4、好发部位为膝关节，约占成年人感染关节的50％以上，儿童的髋关节感染更多见，特别在新生儿中。 5、低热，寒战的儿童不多见。

1、滑膜液的细菌培养和检查：明确诊断的最初和最重要的方法是关节穿刺，滑膜液培养，应在无菌条件下，尽可能多地取出滑膜液，直接放在肉汤和固体培养液上，也可接种到需氧和厌氧的血培养瓶中，怀疑有奈瑟菌或嗜血杆菌的滑膜液应放在巧克力琼脂上，并在5％～10％的二氧化碳环境中孵化，髋，肩关节的造影可用来确定关节的渗出并帮助确定穿刺部位，用荧光检查法及CT来指导胸锁关节或骶髂关节等中轴关节的穿刺，必要时用关节镜或手术切开来取得可以确诊的滑膜液，但大量利多卡因不能接触滑膜液，以免干扰细菌生长，滑膜液培养几乎均为阳性，革兰染色的阳性率有所不同，金黄色葡萄球菌的阳性率为75％，革兰阴性菌的阳性率仅50％，吖啶橙染色对革兰阴性菌而言，比革兰染色更好。 滑膜液中白细胞数量，分类及葡萄糖的测定均有助于诊断，一般白细胞总数大于50×109/L，嗜中性粒细胞大于80％，早期约有30％的滑膜液白细胞总数少于50×109/L，类风湿或产生结晶的关节炎的白细胞数也常增多，需鉴别，革兰阴性的细菌性关节炎的白细胞数可低至10×109/L。 禁食2～4h后，若滑膜液中葡萄糖水平低于同时测得血糖的50％，提示细菌性关节炎，若葡萄糖特别低，每100ml为0-25mg，提示化脓性关节炎。 气液相色谱法可用作辅助诊断，细菌的代谢产物包括脂肪酸是能挥发的，它能通过GLC进行分析。 乳酸和琥珀酸水平升高，乳酸酶和乳酸脱氢酶的测定有助于那些用过抗生素，滑膜液培养阴性患者的诊断，乳酸盐或LDH水平低时，可以帮助排除细菌性关节炎，乳酸水平的提高与滑膜液中白细胞增高，pH值降低以及葡萄糖在厌氧的条件下转化成乳酸有关。 滑膜液中细菌抗原的鉴定是更专业化的诊断方法，对流免疫电泳，胶乳粒子凝集以及协同凝集均可帮助诊断，特别是带有包囊的抗原，如流感嗜血杆菌和肺炎球菌的诊断更有帮助。

1、消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。 2、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。 3、早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

1、消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。 2、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。 3、早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

革兰阴性的细菌性关节炎老年、静脉内用药者及慢性病患者，由于患者通常抵抗力低下，一旦获得感染病情均较重。易并发恶性肿瘤、糖尿病、镰状细胞贫血、结缔组织疾病。沙门菌性关节炎最易并发镰状细胞疾病及系统性红斑狼疮。革兰阴性细菌性关节炎2岁以下儿童易并发中耳炎或脑膜炎，需引起重视，如果有合并颅内的感染可影响孩子的智力、语言、运动发育。

一、非淋球菌性细菌性关节炎食疗方 1、川乌粥：川乌2克，姜汁10滴，粳米30克，蜂蜜适量。将川乌研末，粳米洗净，痛放入锅里，加适量水，沸后加入川乌，用文火煮2~3小时，待米熟烂后加入姜汁和蜂蜜，搅匀，再煮1~2小时，沸即可。佐餐食用，随量服食。 2、木瓜薏米粥：木瓜10g，薏苡仁30，梗米30g。木瓜与薏米、梗米一起放入锅内，加冷水适量、武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜糖食者可加入白糖1匙，宜每日或间日食用。 3、牛藤桂心散：山茱萸100克，怀牛膝100克，桂心60克。将以上原料洗净，晒干或晾千，共研成细末，备用。每日1次，每次3克，以黄酒送服。 4、牛膝酒糟：牛膝500克，糯米1000克，甜酒曲适量。先将牛膝洗净，同放入沙锅中，加适量水煮2～3次，取部分药汁浸糯米，另一部分药汁于糯米煮熟后，拌和甜酒曲，于温暖处发酵为酒槽。每日1次，每次取酒槽30克煮食。 5、川芎茶：川芎3克，茶叶6克，共研细末，和匀，开水冲泡，代茶频饮。每日1次，常服。 7、金银菊花茶：茶叶5克研末，金银花5克，菊花6克，开水冲泡，每日多次饮用。 8、玄参麦冬茶：玄参8克，麦冬8克，与茶叶少许和匀，开水泡10分钟后，饮用。 9、芪参茶：黄芪5克，西洋参5克，切成薄片，与茶叶混匀后，开水冲泡10分钟，即可饮用。1天1剂，可饮6--8次。 二、非淋球菌性细菌性关节炎吃什么对身体好 1、少量多餐：饮食习惯应少量多餐，避免大餐或吃太多，或著刻意跳过一餐不进食。 2、饮食要清淡易消化，平时饮食应该选择一些容易消化的食物，如软米饭、萝卜、菠菜、南瓜、豆腐、鸡蛋、白鱼肉、瘦肉等；烹饪方式宜清炒、清蒸。 3、可多新鲜蔬菜和水果，如山楂、西红柿、白菜、苹果等。 4、多吃五谷类食物，如薏米、扁豆、大麦、玉米、芡实、小米。 三、非淋球菌性细菌性关节炎最好别吃什么食物 1、不要忌口和偏食。 2、应少食甜食，如牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等食物。 3、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物。 4、少饮酒和咖啡、茶等饮料。 5、尽量减少抽烟量。