关节脱位

关节脱位多数是外伤性脱位，其次还有先天性和病理性脱位。常见的关节脱位有肘关节脱位、肩关节脱位、髋关节脱位和下颌关节脱位等。关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。

关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后，关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。如果力量足够，几乎任何骨头都能从其关节处被拉开和碰开。关节脱位的症状具体表现为： 一、一般症状 1、疼痛：明显，活动患肢时加重。 2、肿胀：因出血、水肿使关节明显肿胀。 3、功能障碍：关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。 二、特殊表现 1、畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。 2、弹性固定：关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 3、关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。

关节脱位的诊断并不困难，一般根据其病史和临床表现，以及简单的体格检查便可做出诊断，但临床上应用辅助检查能够更清楚地了解脱位的情况，包括诊断是否对周围骨头有损伤。X线检查可确定脱位的方向、程度，有无合并骨折等有重要的作用。

关节脱位的预防对本病的预防最主要的是要加强劳动保护，防止创伤发生，体育锻炼前应做好充分的准备动作，防止损伤，对儿童应避免用力牵拉。 1、充分热身在运动前进行充分的热身活动，提高肌肉组织的兴奋性、反应能力和对抗能力，循序渐进地加大对抗程度，对减少关节脱位是有帮助的。 2、顺势翻滚专业运动员在跌倒时的一些自我保护措施，也值得普通人借鉴。 例如，排球运动员在鱼跃救球或足球运动员在冲撞后跌倒时，都会顺势翻滚，将直接伸手撑地改为手掌撑地后逐步由肘部、肩部依次着地完成翻滚。有时，运动员在地上翻滚了好几个圈，好像受力很严重，但马上就能站起来继续投入对抗，原因就在于，他们着地时的巨大冲击力在翻滚中被身体多个部位分担，从而不会集中在某个位置导致严重损伤。本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，临床上防治的重点在于早期明确诊断、早期治疗，则治疗方法简单，患者痛苦小，治疗结果好；而漏诊误诊使新鲜脱位转化为陈旧性脱位，则治疗复杂，疗程长，患者痛苦大，治疗结果差。故临床骨科医师应警惕关节后脱位的可能，对可疑病例应加摄腋位或穿胸侧位X线片，必要时作关节CT扫描。

对关节脱位的治疗，不同部位方法略有不同，现介绍几个常见关节脱位部位的治疗： 一、肩关节脱位：大多为后脱位，除老年肌肉松弛之新鲜脱位外，一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复有： 1、希氏法：伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨关之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。 2、牵引上提法：坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引1～2分钟后，术者用双手中指或辅以食指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。操作时不可粗暴，以免引起肱骨外科颈骨折，复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。手法复位不成功则去进行手术开放复位，习惯性脱位时，可作修补术。 二、肘关节脱位：平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。 三、桡骨头半脱位：术前一手握患肢，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及旋转其前臂，当前、后轻旋时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。 四、髋关节脱位 1、预防休克，若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。 2、急送医院在麻醉下进行手法复位。 3、复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。 4、解除外固定后应继续锻炼髋骨活力和髋部肌力，然后持拐不负重步行。三个月后X线照片证实股骨头无缺血性坏死征象，可逐渐弃拐步行。一年内应仍应定期检查股骨头情况。

关节脱位最常合并骨折、神经损伤等。如肩关节有脱位病例约30～40％合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。因此在检查时应注意有无其它合并损伤。

关节脱位患者除了手法治疗外，还应注意饮食调节，具体如下： 1、关节脱位术后，应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。 2、保持大便通畅，多饮水，多食蔬菜、水果，如青菜、芹菜、香蕉等，若便秘可用开塞露等缓泻剂。 3、忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。 4、香烟、饮酒等嗜好应戒除。