松毛虫性骨关节炎

一、发病原因 发病者均有松毛虫接触史，或是有被松毛虫接触过的物品的接触史。如果用松毛虫的毒毛、死松毛虫或死虫辗研的浆液或水浸液接触或涂擦家兔或小白鼠剃毛的皮肤，或将小白鼠或豚鼠放于有大量松毛虫的现场，或使其接触有松毛虫的柴草，都可使其产生类似的病变。我国已发现的松毛虫有40余种，其中以马尾松毛虫为多见。 二、发病机制 其发病机制尚不清楚，目前有以下三种推测： 1、中毒学说：即毒毛刺入人体皮肤后，由于毒素进入血液循环而引起毒血症。估计是由于毒素与结缔组织有较强的亲和力，因而引起关节周围组织反应。但将毒素注入动物皮下组织，却并不能使动物发病。 2、变态反应学说：许多研究者发现：所有患者均有与松毛虫或其污染过的物品的接触史，且发病早期能用抗过敏药物迅速控制症状，其X线表现和关节周围组织的病理学改变等也均与类风湿关节炎相似，从而推断为变态反应。但动物实验尚难以支持此说。 3、感染学说：有的学者发现在本病患者病变关节或皮肤硬结内可以抽出脓性液体，并培养出金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，且其X线片改变和病理变化都符合低毒性感染的特点，因而推断：在松毛虫毒素作用下，血管通透性增加，易受松毛虫或人体常带细菌的侵入，引起低毒性感染。但其他研究者所做的局部抽液培养并无细菌生长，X线片上也从未发现死骨，因此，此说亦难以成立。 以上推论虽都有一定根据，但都不能明确说明松毛虫病的发病机制，尚有待进一步研究。

1、本病患者多在有接触史后两天内夜间突然发病，也可延至15～30天发病，该病以全身症状轻，局部表现重为其特点，可无或较轻的全身症状，时有畏寒，食欲不佳，头晕头痛，全身乏力或伴有38°以下的体温，偶尔可至39°，一般2～3日后好转或消退，区域性淋巴结可肿大，半个月左右逐渐消退，多不破溃。 2、局部症状表现在身体暴露部位，常见为手，腕，足，踝等处，骨关节受累后，急性期出现关节的肿大，局部红，疼痛，皮温高及功能障碍，疼痛剧烈，呈持续性刺疼及阵发性加剧，夜间更重，难以入睡，红肿可以反复发作，以单关节发病为多见，但约有三分之一侵犯多关节，也可表现一个关节的症状消退后，另一个关节又发病，多数患者患处出现直径1～2cm的红晕，中心可及疼痛的结节肿物，部分病例肿胀的结节可有波动感，穿刺可及粘稠血性分泌物，培养无细菌生长，若病变呈慢性，可逐渐强直，少数病人可出现难愈的窦道及瘘管，甚至并发化脓性关节炎。 3、当骨关节受累发病时，也可伴有皮肤受侵犯的各种皮肤表现，如斑丘疹，风团疹，水泡及脓泡，皮下结节，皮下血肿，红肿块等，经治疗后，常在一周内退疹痊愈，少数可至数月形成慢性皮炎，也可有巩膜炎，急性虹膜睫状体炎，耳廓炎等，有时伴有剧痛性软组织肿块，逐渐增大，高峰期为15～30天，随后软化，病程约为1～3个月。 4、松毛虫性骨关节病，发病率高，危害大，常遗留功能障碍，甚至不同程度的残疾，有的病程可长达1～2年。 以上各种类型的临床表现，可单个出现，也可两种或多种在同一个病人的身体上存在，但较多见的还是骨关节炎，占30％～90％。

本病的辅助检查方法主要是实验室检查和X线检查： 一、实验室检查 60％以上的患者血象中嗜酸性白细胞增多，50％～60％的病人的白细胞总数在1万/mm3以上，血沉增高者约40％～70％，软组织肿块或关节穿刺液常呈淡黄色或绿黄色粘稠胶状液，偶而带血性，细菌培养多呈阴性，少数有金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌或绿脓杆菌生长。 二、X线检查 1、急性期：多为阴性，多数在发病后一个月左右可见骨质改变，发病12天左右，X线片上可表现软组织肿胀关节周围密度增高影，皮下脂肪透明度减低，关节囊肿大，以后少数病例在邻近的软组织出现钙化及骨化影，早期骨质疏松，继而骨质边缘模糊，呈虫蚀样破坏，常见于肌腱，韧带附着的骨突区，如股骨的粗隆，尺骨鹰嘴，桡骨茎突，多数病例在骨破坏区有单层细条状骨膜反应，有的呈骨刺样或呈花边状。 2、慢性期：主要是原来小的骨破坏区周围增生硬化，形成边缘清楚硬化的小环形病灶，小管状骨受累表现为整个骨干的增粗，若骨骺或干骺端有破坏可累及骺线；引起骨骺的早期融合，骨质改变中未见有死骨形成的表现。 3、关节改变：除早期表现肿胀阴影及骨质疏松外，可见关节的间隙不对称性狭窄，软骨面不平，变形，有时可见半脱位，软骨下常有骨质的破坏，慢性病变主要为骨质增生及硬化，有关节自行融合的可能，形成关节强直。

本病的关键是预防。在进入有大量松毛虫的树林，尤其是山林中时，应加强个人防护，避免皮肤直接接触松毛虫及其污染物。不要进入有松毛虫污染的水中作业。所捉松毛虫及其虫茧应集中焚毁。接触松毛虫后，可立即用肥皂水清洗，或涂稀氨水以减轻症状。

一、早期：发病初期可用3％氨水外擦，或用肥皂水清洗。也可用中药外涂，或普鲁卡因泼尼松龙局部封闭或关节内注射，均可取得良好疗效。 二、急性期：在急性期，治疗的目的是抗过敏、止痛、消炎和制动。若有继发感染，可加用抗生素。 三、慢性期：对慢性期的骨关节病变者仍以非手术疗法为主，但对其中长期不愈者，可考虑手术，手术指征为： 1、合并有窦道或化脓性感染者。 2、自发融合而不牢固、且仍有症状者，或强直于非功能位者。 3、关节固定后已严重影响功能者。 4、对病程超过半年，非手术治疗无效，甚或恶化者，均应考虑手术治疗。手术方法可根据病变情况决定。

骨关节型后期可致关节畸形强直。 关节畸形强直一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。

1、松毛虫病骨关节病吃哪些食物对身体好：多饮水。饮食要均衡，富有营养，宜进含蛋白质高、维生素丰富的半流质饮食。多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物。 2、松毛虫病骨关节病最好不要吃哪些食物：忌辛凉之品。