肱骨大结节骨折

一、发病原因 多为直接暴力、间接暴力所致。 二、发病机制 根据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型： 1、无移位的单纯肱骨大结节骨折：此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或无移位。 2、合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折：此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。 3、有移位的单纯撕脱骨折：此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折，如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。 4、合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折：多为间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部冲击，可引起肱骨外科颈及大结节骨折。

1、疼痛：于肩峰下方有痛感及压痛，但无明显传导叩痛。 2、肿胀：由于骨折局部出血及创伤性反应，显示肩峰下方肿胀。活动受限肩 3、活动受限：肩关节活动受限，尤以外展外旋时最为明显。

在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。本病X线平片，能显示骨折及移位情况。本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键，在社会生产活动中，通过人、机、物料、环境、方法的和谐运作，使生产过程中潜在的各种事故风险和伤害因素始终处于有效控制状态，切实保护劳动者的生命安全和身体健康。另外要注意严格执行术前术后的各项护理措施，重视心理护理，密切观察病情变化做好止痛护理的及功能锻炼。

一、治疗 1、无移位的肱骨大结节骨折：不需特殊处理可用三角巾悬吊伤肢2周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折亦复位者，可按肩关节前脱位治疗。 2、有移位的肱骨大结节骨折：如合并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗： （1）伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位； （2）并将伤肢放于外展架上，术者用拇指将冈上肌向肱骨大结节方向推压，迫使骨折块复位； （3）复位良好者用石膏条将外展架及伤肢固定4周。 如有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败，或大结节骨折被拉至肱骨头的上方时，均应行切开复位内固定治疗。一般用肩前内侧切口，暴露肱骨小结节及结节间沟，将上臂外旋外展，并用巾钳将大结节夹住向下牵拉，使之复位，用螺丝钉固定，逐层缝合伤口，术后用外展架固定，并加强伤肢功能锻炼。 二、预后 一般预后良好。

1、肿胀：外伤后局部出现肿胀，72小时后达到高峰，之后肿胀逐渐消退。出现肿胀后应抬高患肢，最好高于心脏平面，适当给予冰敷，促进肿胀消退。 2、石膏压迫：简单骨折进行手法复位石膏固定后，由于肢体肿胀逐渐加重，会出现石膏压迫，导致肢体末端如手指、脚趾等部位出现明显肿胀、淤青、麻木等情况，应及时到医疗机构松开减压，避免肢体压迫坏死。

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