Reiter综合征

Reiter综合征的病因及发病机制至今仍不甚清楚，目前大致可归纳为以下几种假说。 1、感染学说 因Reiter首次报道的病例血中分离出螺旋体，故Reiter当时怀疑本征是螺旋体所致的感染性疾病。罹患本征者多为青年男性，且常先有尿道感染征状及不洁性交或治游史，故后来有人怀疑本征与淋病、第四性病有关。如前所述，本征可能继发于非细菌性尿道炎或各种病原菌所致的痢疾。已从几例发生尿道炎的滑膜液中分离出衣原体，有些由于性效传播而发病者，可从其尿道分泌物分离出贝宗体属、支原体属及衣原体属病原菌[14]与腹泻有关的患者，有些开门见山例大便培养出福氏痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌及弯曲杆菌。另外痢疾流行时本征发病率较高[1]。但与宋内氏痢疾杆菌无关，这提示反应性关节炎与某些特异微生物的某些成分有关。目前已知，除性病外，痢疾杆菌、肺炎支原体、衣原体，贝宗体属原菌，甚至病毒等均与本征有关，尤以福氏痢疾杆菌感染关系更为密切[12、18]，但到目前为止还没有更多的证据证明本征与感染有直接的关系，因为并非与感染有关的致病者都罹患本征。 2、遗传与免疫学说 因为本征患者有血沉增快，C反应蛋白阳性，IgG、IgA及α2球蛋白增高，而且非细菌性尿道炎或肠炎后可发生无菌性滑膜炎，提示免疫因素在发病机制中具有一定作用。但目前尚未证实本征与系统性红斑狼疮一样有普遍的体液或细胞免疫异常存在，本征关节炎可能不是由抗体或T细胞介导反应引起。最近曾生某些患者滑膜中查到衣原体，或许提示隐藏在关节内的某些细菌成分诱发炎症。 Early报告非淋病性尿道炎和志贺氏菌、沙门菌、耶尔森菌及弯曲杆菌感染后反应性关节炎病人的组织相容抗原HLA-B27明显增高。另有报道伴有HLA-B27者，除易患本症外，强直性脊柱炎、急性虹膜炎、幼年类风湿性关节炎发病率也较高，说明本证的发生与HLA-B27有关。但有的HLA-B27阳性者易患强直性脊柱炎，有的则易勖Reiter综合征。这可能与HLA-B27的亚型不同有关。应用单克隆抗体和二维聚丙烯酰胺凝胶虮泳分析发现，HLA-B27至少由两个亚群组成。HLA-B27阴性的Reiter综合征患者可能有另种交叉反应抗原如HLA-B27抗原起反应，或本症的关节炎致病菌携有模拟HLA-B27抗原的成分被识别而引起发病。

该部分资料正在完善中。

1、外围血 白细胞计数常升高，有少数病例白细胞计数不升高；病程较长者可有贫血；多数病例血沉增快。 2、尿道分泌物 含有大量白细胞，多为多核白细胞，常出现脓尿，也可见血尿。 3、滑膜液混浊 一些病例呈明显脓性，白细胞计数常为(2～5)×109/L(2000～5000/mm3)偶可高达10～×109/L早期大部份为多核白细胞，炎症反应消退时比例下降，而变成以淋巴细胞为主；滑液中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时糖含量可降低；滑液补体水平通常巴细胞为主；滑液中糖含量正常，但在白细胞数量特别高时糖含量可降低；滑液补体水平通常比其他渗出液高；蛋白含量增高；蛋白补体结合率与关节变性，风湿和类风湿性关节炎相似。 4、尿道 前列腺分泌物淋球菌培养阴性；血和浆液中未查见细菌；结膜渗出液无菌或只有非致病菌。 5、白细胞组织 相容抗原HLA-B27大多阳性。

1、减少或避免发病因素，改善生活环境和空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理调配膳食。 2、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度劳累，并戒烟戒酒。 3、早发现、早诊断、早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

一、治疗 1、支持疗法急性期注意卧床休息，限制负重，注意清洁卫生。给予容易消化，高热量饮食，补充维生素。 2、对症治疗急性期或关节炎首选非甾体类抗炎药，如阿司匹林0。3～0。6ｇ3／ｄ，吲哚美辛（消炎痛）25～50ｍｇ3／ｄ，炎痛喜康20ｍｇ1／ｄ，布洛芬0。2ｇ3／ｄ，此外理疗如超短波、红外线、蜡疗、泥疗以及按摩等亦有所帮助。对尿道炎可作下腹部热敷或碱化尿液。结膜炎可用药液冲洗及常用眼药水点眼；严重眼病者可用皮质激素滴眼液。水溢脓性皮肤角化病可用角质溶解剂及小剂量皮质激素，如1％反共经考地松局部应用。 3、应用抗生素消除有关病原发病初期可选用，但剂量不宜过大。这对尿道炎可能有益，但对关节炎和病程无多大影响。 4、肾上腺皮质激素对持续性单关节炎、跖筋膜炎或跟腱炎病例局部应用甲基强的松龙40～80ｍｇ／ｄ可能有效。过去认为全身应用肾上腺皮持激素有益，但现在已确定全身应用皮质激素，无论剂量大小对关节炎均无长久效益。 5、基它免疫抑制剂严重病例用非甾体类抗炎药无效时，可用硫唑嘌呤、环磷酰胺、氨甲蝶呤和6－硫基嘌呤。常用硫唑嘌呤每日1～2ｍｇ／（ｋｇ/ｄ），4～8周可以获效。其它药物可根据患者情况选用可耐受剂量，对难治性或病程较长者有一定疗效，但这些药物毒副作用较大，用药过程中必须密切观察。最近发现，柳氮磺胺吡啶（Ｓｕｌｆａｓｌａｚｉｎｅ）对治疗Ｒｅｉｔｅｒ综合征有效，可采用。 二、预后 本征在部份病人从病例恢复约3～4个月，但有些病例反应发作可转为慢性病程，有报道长达20年。大部份病例可复发随访观察5年以上，急性期恢复后不留任何症状者约20％，留有轻微症改变工作者20％～30％，转为慢性或复发性关节炎40％～60％，15％～25％病人最终因残废而改变工作或停止工作。本征特点是单个或多症状反复？，以关节炎最为常见，眼症及皮肤损害也常发生。 本症在第二次或第三次发作时常表现为慢性关节炎，关节周围持续性炎症可导致关节变形、屈曲性挛缩和广泛性骨质侵蚀，有时可发生明显的骨质破坏，特别是小手足小关节。骨关节强直少见。有报道随访观察14。5年，26例中8例发生脊柱炎。常见慢性背痛，进行性脊柱活动受限。Ｘ线可见韧带崩裂赘，广泛性骨关节强直、类脊椎钙化脊柱致密骨桥约25％病例发生骶髂关节炎。

1、慢性或复发性关节炎，关节变形，病人最终因残废而改变工作或停止工作； 2、眼症及皮肤损害； 3、慢性背痛，进行性脊柱活动受限； 4、骨关节强直； 5、骶髂关节炎； 6、还可伴发淋巴结及脾肿大，还可累及胃肠、心血管、肺及神经系统等。

Reiter综合征除了常规的治疗外，还应注意饮食方面。患者应该注意清淡饮食，尽量避免辛辣刺激食物的摄入，同时注意营养均衡。