骶骨骨折

一、发病原因 直接暴力及间接暴力均致此损伤。 二、发病机制 与骨盆骨折伴发的骶骨骨折的发生机制与骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同时受挤压所致，请参阅骨盆骨折章节。此处仅对单发的骶骨骨折加以讨论。 1、直接暴力：以从高处跌下、滑下或滚下时骶部着地为多见；其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部所致。 2、间接暴力：以从下方（骶尾椎远端）向上传导的暴力较多见，而暴力从上向下传导的机会则甚少；亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。 在多见的合并损伤中，多系骨盆骨折时所致，大多属直接暴力引起；而骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门。

视受损程度不同，骶骨骨折的临床症状差别较大，检查时应注意以下几点： 1、疼痛：对外伤后主诉骶骨处持续性疼痛者，应详细检查，清晰地条状压痛大多因骨折所致，并可沿压痛的走向来判定骨折线；传导叩痛较腰椎骨折为轻，尤其是在站立位检查时。 2、惧坐：坐位时重力直接作用于骶尾处而引起疼痛，因此患者来就诊时喜取站位，或是一侧臀部就座。 3、皮下淤血：因骶骨浅在，深部损伤易显露于皮下，因此在体检时可发现骨折处的血肿，皮下淤血或皮肤挫伤，擦伤等。 4、肛门指诊：肛门指诊时可根据压痛部位，骨折处移位及有无出血，推测骨折线走行，有无明显错位及是否为开放性骨折等。 5、马鞍区：感觉障碍波及骶孔的骨折可刺激骶神经支而出现马鞍区感觉过敏，刺痛，麻木及感觉减退等各种异常现象。 6、其他：波及第1，2骶椎的骨折，可出现类似坐骨神经痛的症状（骶1，2神经构成坐骨神经的一部分），包括感觉，运动及跟腱反射障碍等，合并骨盆骨折者，应注意全身情况，有无休克，脂肪栓塞等并发症，并注意有无合并直肠，膀胱损伤等。 7、骶骨骨折一般分为以下四型。 （1）横形骨折：横形骨折可见于骶骨的各个平面，但以中，下段为多见，此处恰巧是骶髂关节的下缘（相当于骶4～5处），当患者仰面摔倒时，骶椎着地，以致骶骨的下方易因直接撞击暴力而折断，其中多系裂缝骨折，裂缝长短不一，多由一侧延伸至中部，亦可贯穿整个骶骨，少有错位者，但如果暴力过猛，则可引起骶椎上部随腰椎而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因骶管狭窄可引起骶神经损伤，以致出现马鞍区症状，如果骶2，3神经受累时，则大小便功能可能出现障碍，有时远端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同样可引起骶神经症状，本病最严重的并发症是直肠破裂，脑脊液漏及腹膜后血肿等，对横形骨折的判定除CT检查外，一般X线平片亦可显示，尤以侧位片较为清晰；此时应注意观察骶骨前缘的形态，正常骶骨前缘光滑，平整，锐利，而在骨折时则出现前缘皮质中断或皱褶，凸凹不平及重叠等异常所见。

1、X线平片：同时拍摄正位及侧位X线片，疑及骶髂关节受累者，应加拍斜位片，除观察骨折线外，还需以此进行分型及决定治疗，因该处肠内容物较多，拍片前应常规清洁灌肠。 2、CT及MRI检查：CT检查较X线平片更为清晰，尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想；而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。

骶骨骨折严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。预防就是避免滑倒时屁股摔坐在地上，或是从高处落下时以屁股著地，避免骶骨被踢或被外物撞击等人为因素导致。

急救措施： 1、如果伤口出血，应先止血，然后包扎，再进行骨折固定。 2、将伤员平卧在硬木板（或门板）上，并将腰椎躯干及两下肢一同进行固定，预防瘫痪。搬运时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。平地搬运时伤员头部在后，上下楼、下坡时头部在上，搬运中应严密观察伤员，防止伤情突变。

骶骨骨折的预后视损伤类型不同而差异甚大单纯性无移位火罐网的骶骨骨折预后均好，少有残留后遗症者；但伴有内脏或神经损伤者，则易残留后遗症火罐网，以局部残留痛为多见。此外伴有骶髂关节脱位及腰骶椎节脱位者，视治疗情况而定健康搜索。

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