手外伤

手外伤包括有刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤，其具体发病原因如下所述。 1、刺伤 如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可将污物带入深部组织，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。 2、锐器伤 日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导致指端缺损、断指或断肢。 3、钝器伤 钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损；高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢和断指。 4、挤压伤 门窗挤压可仅引起指端损伤，如指下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等；车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手指和全手毁损性损伤需行截肢(指)。 5、火器伤 如鞭炮、雷管爆炸伤和和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极不整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性繁碎性骨折，这种损伤污染严重，坏死足指多，容易发生感染。

手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤，其具体临床表现如下所述。 1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。 2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。

手外伤涉及神经、肌肉、血管的损伤需作相应有关检查。断指再植病人有时需检测凝血酶原时间，纤维蛋白原等。影响全身情况者行血液物化测定及血气分析等。 一、皮肤损伤的检查 1、了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 2、皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损、缺损范围大小、能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。 3、皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素。切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合；碾压伤，可致皮肤广泛撕脱；皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判断皮肤的活力。 （1）皮肤的颜色与温度 如与周围一致，则皮肤活力正常；如损伤局部呈苍白、青紫且冰凉者，表示活力不良。 （2）毛细血管回流试验 即按压皮肤表面时皮色变白，放开按压的手指后皮色很快恢复红色者，表示活力良好；皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。 （3）皮瓣的形状和大小 舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 （4）皮瓣的长宽比例 撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。 （5）皮瓣的方向 一般来讲，蒂在肢体近端其活力优于蒂在远端者。 （6）皮肤边缘出血状况 修剪皮肤边缘时，有点状鲜红色血液，后来血液缓慢流出，表示皮肤活力良好；如皮肤边缘不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。

手外伤的分为刺伤、切割伤、钝器伤、门窗挤压伤及火器伤，预防本病的发生主要是针对病因的预防。日常生活中要剂量避免外伤，一旦发生损伤时，要进行积极的救治。如果损伤严重时，要尽快进行手术。

手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤，其具体治疗方法如下所述。 一、急救措施 1、开放性损伤 （1）急救原则 必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6～8小时内使伤口闭合，这样才能在很大程度上减少术后感染的发生。 （2）急救方式 ①在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。 ②在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10～15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。 ③如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。 ④如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，置于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接置于冰水中。 2、闭合性损伤 急救原则：在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。 二、疾病治疗 1、早期伤情评估 由于手部的结构非常精巧而复杂，所以损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。 （1）皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是不同类型的皮肤破损，其预后也不同。皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置。梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损非常棘手，由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。大面积的皮肤剥脱伤常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。

手外伤的患者术后不注意早期锻炼，可能并发肌腱与关节粘连，从而造成功能障碍，严重者可造成关节僵硬和创伤性关节炎。另外，开放性手外伤最常见的并发症则是感染，其主要原因为机械绞伤、挤压伤致组织挫伤严重、失活组织辩别不清、清创不彻底等。

手外伤患者宜进食高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、铁、钙)及维生素（A、C）丰富的食物，如瘦肉、 猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，可以促进伤口愈合及机体恢复。 手外伤病人饮食有四不宜 1、不宜吃腥荤“发物”：如海腥、鹅肉、公鸡、驴肉、马肉、母猪肉、猪头肉及韭菜等。 2、不宜吃辛辣食物：如辣椒、葱、蒜等。 3、不宜吃高脂肪食物：如肥肉、油煎、油炸、奶油、奶酪等食物。 4、不宜吃性热助火食物：如羊肉、鹿肉、狗肉、肉桂、白酒等。