屈指肌腱损伤

屈指肌腱有深浅两组，起于前臂，经过腕管掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕既营养肌腱又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织。 肌腱是关节活动的传动装置是手部功能正常发挥的重要环节，屈指肌腱损伤后常导致手部屈伸功能功能等丧失。 屈指肌腱损伤原因多为切割伤及刺伤所致。 发病机制 肌腱外伤断裂后，由于肌肉的收缩，近侧断端回缩，甚至可以回缩得很远，如在近侧指节处割断，断端可缩回到掌部。肌腱受伤时，手指常呈屈曲抓握状，伤后关节伸直后远侧断端又向前移，手术中寻找两端困难，修复也难，缝合后因有张力，可使缝合处分开出现裂隙，影响愈合。 肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，仅限于整齐非污染切割伤，切去部分腱鞘，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。指深、浅屈肌腱若都予修复，则相互粘连使功能影响更重，结果适得其反。

手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。 临床表现： 肌腱损伤的一般症状为局部疼痛、肿胀、压痛,偶有皮下溢血。若肌腱损伤严重或断裂，则该处的功能将减弱或丧失。 屈指肌腱损伤主要表现为受损的屈肌腱相应的区域发生活动障碍： 1、指浅屈肌腱断裂相应指近侧指间关节不能屈曲。 2、指深屈肌腱断裂，表现为远侧指间关节不能屈曲。 3、指深浅屈肌腱均断裂，则远近侧指间关节均不能屈曲。 由于手内肌仍完整，掌指关节屈曲不受影响。 屈指肌腱分区： 由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构有其特殊性，治疗原则和方法不尽相同，根据Verdan分类，可分为5区。 Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点。 Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为“无人区”(no man’s land)。 Ⅲ区：“手掌区”，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘。 Ⅳ区：腕管区。 Ⅴ区：前臂区。 拇指屈肌腱亦分5区： Ⅰ区：拇长屈肌腱附着点。 Ⅱ区：近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区。 Ⅲ区：大鱼际肌肉区。 Ⅳ区：腕管区。 Ⅴ区：前臂区。

手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。 临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其它辅助检查方法。 对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢指无力、疼痛，由此也可做出诊断而采取相应的治疗方法。

屈指肌腱损伤主要是容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。 所以，在预防上，应注意生产、生活安全，避免创伤，确保人身安全是本病预防的关键。 另外，还需注意，早期功能锻炼可促进内源性愈合，是防止肌腱粘连的有效措施。术后早期有保护地主动伸直、被动屈曲运动，既可刺激肌腱创面的成熟而促进愈合，又能促使新生纤维尽早纵行排列，利于肌腱瘢痕的重新塑形，减少腱鞘的塌陷和萎缩，加速滑液的分泌。

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屈指肌腱损伤主要是容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。 本病常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。 另外，在术后，本病还容易并发肌腱的粘连。肌腱营养、肌腱愈合与肌腱粘连是一种因果关系，肌腱营养遭破坏越重，肌腱愈合就越慢，而肌腱粘连会越严重。甚至会发生腱鞘的塌陷和萎缩。

屈指肌腱损伤的患者在饮食上宜清淡为主，合理搭配膳食。 本病通常会立即进行手术修补，手术后2-3天即可正常进食，可根据患者口味进行合理膳食，避免过油腻酸辣。 后期可以适当给予富含胶原纤维的食物，比如大骨汤，软骨类，富含蛋白的牛奶之类，都可以促进恢复。 同时中医主张的牛蹄筋以及猪蹄筋炖烂吃肉，也具有很好的促进疾病恢复的作用。 在治疗期间应避免辛辣、刺激性的食物，避免饮酒。