肝血管肉瘤

一、发病原因 肝血管肉瘤是一种间质性肿瘤，恶性程度很高。多数患者病因不明，Folk等调查168例，其中75％的病例原因不明。近年来国外报道一些与化学物质有关的肝血管肉瘤，因此受到人们的关注，认为与接触氯乙烯有关，美国一个氯乙烯厂1183名工人中有7例发生肝血管肉瘤，平均潜伏期为17年。少数还可发生于服用合成类固醇、雌激素及避孕药后，其潜伏期在10年以上。 氯乙烯是聚乙烯制造过程产生的气体，氯乙烯受内质网酶的作用转化为致突变和致癌的代谢产物，然后再与DNA共价结合，实验表明让大鼠或人长期接触氯乙烯能诱发肝血管肉瘤。饮水含无机砷，葡萄园内使用无机砷及硫酸铜等杀虫剂，长期接触可发生肝血管肉瘤。广岛原子弹爆炸及镭锭外照射治疗乳癌分别在36年及3年后各发生血管肉瘤1例。该病也见于长期应用亚砷酸钾治疗牛皮癣的患者。引起肝血管肉瘤的其他物质有镭、无机铜和单胺氧化酶抑制剂。亦有特发性血色病发生血管肉瘤的报道。人类肝血管肉瘤发病有关的因素。 二、发病机制 肝血管肉瘤的演变过程可能有下列5个主要途径：①肝小叶窦内皮细胞从非典型增生到间变细胞增生；②肝细胞初期增生，随之萎缩和消失；③窦周间隙纤维组织增生；④进行性窦扩张到血肿形成；⑤窦壁细胞和汇管区毛细血管内皮细转化为肉瘤细胞。 1、大体检查：血管肉瘤往往呈多中心性发生，多累及两个肝叶。其肉眼观特征是许多充满血液的囊，直径可达1～15cm，5cm者多见。肿瘤多为单个圆形，实体瘤生长大小不等，表面呈多结节状，界限清楚，但无包膜。较大的肿块呈海绵状，最大的重达3kg，可伴有血栓形成和继发坏死。切面为灰白或棕黄胶冻状发亮组织与出血、坏死灶交错排列，瘤体内可见充满不凝血液的大腔隙。在接触胶质二氧化钍或氯乙烯的病例中还常见有网织状纤维化，脾脏肿大，但合并肝硬化者少见。

该部分资料正在完善中。

1、血象检查：可有贫血，微血管病性溶血性贫血，白细胞增多(65％)或白细胞减少(25％)，血小板减少(62％)。 2、肝功能检查：约2/3的病人有肝功能异常：一组病例磺溴酞钠潴留试验(BSP)阳性者占100％，ALP升高占85％，高胆红素血症60％，部分病人有ALT升高。约50％患者伴有轻中度的转氨酶升高。 3、弥漫性血管内凝血：为本病少见的并发症，凝血酶原时间延长占72％。 4、p53基因：Smith报道，对长期接触氯乙烯发生肝血管肉瘤225例患者血清中可检出p53抑癌基因产物的突变，由此提出p53基因可作为肝血管肉瘤高危人群的监控指标之一。 5、X线检查：部分患者胸部X线片可示横膈抬高或其他一些少见征象，如右侧胸腔积液，肺不张或胸膜肿块，在与胶质二氧化钍有关的血管肉瘤病例中，腹部平片可发现不透光的肝，脾和腹腔淋巴结阴影。 6、CT扫描：大部分病例肝脏CT扫描都有异常发现，可发现不匀质低密度占位病变及肿瘤破裂影像，增强明显可见钙化。 7、肝血管造影：肝动脉造影能为该病的诊断提供有价值的资料，发现异常血管形态，肿瘤周边部持续染色和中央放射状透光区，都高度提示肝血管肉瘤。

在生活饮食应注意很多具体如下： 1、忌烟、酒； 2、忌暴饮暴食、油腻食物， 3、忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了食物； 4、忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物； 5、忌霉变、腌醋食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等；忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物； 6、忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷食物。肝血管瘤的饮食有这些禁忌， 7、平时注意锻炼身体，如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗。

1、治疗 局限性结节不伴有肝硬化者，争取早期发现，早期手术切除，术后配合化疗和/或放疗。肝血管肉瘤的治疗并不令人满意，由于病人就诊时往往已属晚期，不能进行手术治疗。治疗可采用氟尿嘧啶(5-Fu)、长春新碱、环磷酰胺、甲氨蝶呤、多柔比星(阿霉素)行化疗和/或放疗，可延长生存期。如发生肿瘤破裂出血可考虑行选择性肝动脉栓塞术或外科手术止血。出现血小板减少时可输注血小板或冷沉淀等。有条件者可行肝移植。 2、预后 肝血管肉瘤生长迅速，恶性度高，病程发展快，肿瘤切除机会少，50％病人可发生远处转移，预后不良，未治疗的病人，大多数于6～12个月内死亡，死因常为恶病质或肝功能衰竭，亦可死于肿瘤破裂。 由于早期诊断困难，即使手术后，生存期一般也仅为1～3年。

本病约25％合并肝硬化。肿瘤破裂可致血腹。肝血管肉瘤易并发腹腔内和胃肠道出血，因肿瘤内存在分流可并发充血性心力衰竭。肝血管肉瘤患者由于血小板在肿瘤内积聚往往有血小板减少及凝血异常。血小板在肿瘤内大量消耗，可引起弥散性血管内凝血伴继发性纤维蛋白溶解和由于红细胞在肿瘤血循环内破裂引起微血管病性溶血性贫血。

1、忌烟、酒； 2、忌暴饮暴食、油腻食物， 3、忌盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化了食物； 4、忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物； 5、忌霉变、腌醋食物，如霉花生、霉黄豆、咸鱼、腌菜等；忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及含粗纤维食物； 6、忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷食物。肝血管瘤的饮食有这些禁忌， 7、平时注意锻炼身体，如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗。