乙型肝炎病毒性关节炎

1、发病原因 乙型肝炎病毒性关节炎是人体感染了乙型肝炎病毒，病毒在体内大量复制，机体抵抗力下降，发生免疫反应而引起。 2、发病机制 发病机理是黄疸前期血免疫复合体(IC)中的HBsAg超过HB抗体而引起发病，IC中除HBsAg和HB外，还有其他免疫球蛋白(Ig)和补体成分：Ig是IgG亚型，主要是Ⅰ和Ⅲ型，并与补体相结合。伴随血补体，特别以C4和CH50下降。由于抗体逐渐增多随之IC消失，关节炎和皮疹也消退。这和注射引起实验性血清病一样，抗原过量形成的IC局限于靶组织激活补体系统引起炎症反应而发病。

典型者为突然发病呈对称性累及许多关节，尤以手小关节多见，但亦可在不同关节呈非对称性，游走性发作，关节症状持续数周至6个月，多数为数周，炎症程度视病情而异，并有肌腱炎及滑膜炎，少数病例在前臂伸侧有皮下结节，活检类似类风湿结节，大多数病例不出现黄疸，即使出现，关节炎也已消退，约半数病例伴瘙痒性皮疹，最常见是荨麻疹；亦可呈斑疹，丘疹或瘀点，皮疹好发于小腿，亦可见于臂，躯干和面部，并可在足趾发生血管神经性水肿，在关节炎出现前的1天至12周时间内可有不适，咽痛，食欲不振，恶心，呕吐，寒战，发热或肌痛，伴随症状还有低热和皮肤病损。

1、HBsAg在大多数关节炎患者的血中呈阳性，关节液中也可呈阳性，关节炎消退时则HBsAg阴性但抗体为阳性。 2、冷凝集素在部分病人呈阳性，其中含有大量免疫复合体的分解组合，可能有HBsAg，HB抗体，免疫球蛋白同M，G，A，补体成分C1q，C3，C4，C5和Dane颗粒(HB病毒)。 3、关节炎开始发作时C4下降和CH50下降显著，C3轻度下降至正常低水平，HBsAg升高时常伴C4，C1q下降，但也有关节炎患者发作时补体正常，补体激活可通过传统和旁路途径。 4、血红蛋白和白细胞计数正常，有相对的淋巴细胞增多并有不正常淋巴细胞，还可有显著贫血和白细胞增多。 5、抗核抗体和类风湿因子常呈阴性。 6、滑膜液检查开始为非炎症性，但以后变异较大，其中白细胞计数较高，以多形核白细胞为主。 7、电镜可见到可疑病毒颗粒。 8、选择做关节的X线或CT检查。

一、人群预防 1、疾病的筛检： HBsAg、抗-HBs、抗-HBc是HBV的感染指标，此3项标志物之和即为人群中感染HBV的总数。但用不同方法检测，感染指标的阳性率差别甚大，依灵敏度高低，依次为放射免疫试验(RIA)>酶联免疫试验(ELISA)>反向被动血凝试验(RPHA)。对国内应用最广泛的HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，RIA、ELISA试剂抽检结果表明，部分产品在特异性、灵敏度等主要性能方面已接近或达到国际先进水平，可满足国内需要。如经济条件允许，最好对人群进行乙型肝炎3项指标的检测。但如经济有困难，可检测HBsAg和(或)抗-HBc，以粗略判断人群HBV感染率。 2、对贮存宿主的措施： （1）隔离病人：急性乙型肝炎病人一般隔离到HBsAg转阴，但如临床已痊愈，HBsAg仍未转阴者，按HBsAg携带者处理。 （2）HBsAg无症状携带者的处理：HBsAg无症状携带者不能献血，不能从事饮食、饮水及托幼工作。 （3）献血员筛查：对所有献血员应用最灵敏的方法筛查血清谷丙转氨酶(ALT)和HBsAg，凡其中有一项阳性者不得献血。 3、对传播途径的措施： （1）防止医源性传播：HBV医源性传播在我国人群HBV感染中起重要作用。据调查，当严格实施一人一针一管消毒注射器后，试验组一年内HBsAg阳转率，较对照组低50％，因此，各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施，严格执行“一人一针一管”和“一次一用一消毒”的办法。血站和生物制品等单位在生产血液及含人体成分的生物制品时，应以灵敏方法检测HBsAg和ALT，阳性者不得使用。对血液透析病房、器官移植室、口腔科、检验科等应加强卫生管理和消毒隔离制度。 （2）阻断母婴传播：产房所有器械要严格消毒，对HBsAg阳性孕妇所生的婴儿，可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗预防。

一、治疗 1、对乙型肝炎病毒相关性关节炎 无特异性治疗，一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为自限性，非甾体抗炎药如双氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以减轻疼痛和肿胀。对黄疸显著者，用茵陈蒿汤或栀子柏皮汤；胃肠道症状重者用八正散或温胆汤；肝脾肿大者，用青蒿鳖甲汤。 2、护理 (1)护理问题：传染病者情绪悲观、沮丧，患部疼痛，生活能力下降，有可能发生并发症等。 (2)护理目标：控制病情，清除乙型肝炎病毒，局部缓解疼痛，预防功能障碍。 (3)护理措施： ①适当休息，避免剧烈活动，减轻疼痛。 ②心理护理：护理人员应热情，作好精神护理，耐心解释情绪对疾病的影响，清除不良情绪，使患者以乐观的精神配合治疗。 ③生活护理：在精神护理的同时，对病人隔离，帮助病人进行全身各关节适当功能活动，增强体质，提高抗病能力。 二、预后 一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为自限性，非甾体抗炎药如双氯芬酸(扶他林)或美洛昔康，可以减轻疼痛和肿胀。关节炎、血管炎等，可导致关节活动功能障碍、肌无力等。国内资料显示10％～15％结节性多动脉炎患者HBsAg阳性，病重者发生胃肠穿孔或出血、肾梗死或肾功能不全，危及患者生命。乙型肝炎迁延不愈，会导致肝硬化、肝癌，晚期出现肝性脑病等严重并发症，预后极差。

可并发结节性多动脉炎，皮肌炎及多肌炎，雷诺症。 1、结节性多动脉炎(polyarteritisnodosa)是一种累及中、小动脉全层的坏死性血管炎，可有肾小动脉血管炎，但没有肾小球肾炎以及微动脉、毛细血管和小静脉的血管炎。随受累动脉的部位不同，临床表现多样，以肾脏，心脏，神经及皮肤受累最常见。 2、皮肌炎为一具有皮炎和肌炎的自身免疫性疾病，只有肌炎的病例称多发性肌炎。 3、多肌炎为系统性结缔组织疾病，特点是肌组织出现炎症，变性等改变（皮肤也常同样受累，即皮肌炎），结果导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩，主要在肢带肌。 4、雷诺病是一种遇冷或情绪紧张后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症。

1、乙型肝炎病毒性关节炎最好多吃哪些食物 宜清淡为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。 2、乙型肝炎病毒性关节炎最好不要吃哪些食物 肥腻食物，不宜吃高脂肪食品，诸如动物内脏、风尾鱼、鲫鱼子、蟹黄、蚬、蛋类、鱼肝油等，猪油、奶油、油条更应禁吃，且炒菜。烧汤宜少放油，尽量多吃蔬菜、水果。忌吃海产品，如海鱼、海参、海藻、紫菜。