股骨头缺血性坏死

多种原发疾病与股骨头缺血性坏死有关，有些已被证实是诱发因素。最常见的外伤性缺血性坏死的部位是股骨头、肱骨头、踝骨、腕舟骨。外伤会因血液供应受阻而导致缺血性骨坏死，与此同时，在供应股骨头和肱骨头的小动脉之间会形成功能性的开放吻合，这种现象在人群中比较多见。 髋关节脱位会撕裂韧带和关节囊，而受损的血管多位于关节囊的折反处。髋关节脱位超过12小时后，52％的患者出现缺血性坏死，而在12小时内恢复的，骨坏死的发生率为22％。骨折后行固定术者，缺血性坏死和萎陷的发生率为11％-45％，与外科医师的技术和固定装置方式无关。

股骨头缺血性坏死早期常见以下主要临床症状： 1、最先出现的症状为髋部疼痛、酸胀，可呈持续性或间歇性，双侧病变可交替性出现疼痛。 2、髋关节活动正常或轻微丧失，尤其是内旋活动受限明显。 3、间歇性跛行。 4、大转子叩痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，Thomas征阳性，4字试验阳性。

股骨头缺血性坏死的诊断有多种方法，其中最常用的检查方法有以下几种： 1、X线检查 X线检查是确诊的主要依据，有时甚至不需要其他的影像学手段即可做出明确的诊断，经典的Ficat分期将其分为以下五期： 0期无任何临床表现，X线检查正常，骨扫描示摄入减少。 Ⅰ期无或仅有轻微表现，X线检查正常，骨扫描示股骨头出现冷区，病理发现股骨头负重区梗死，活检可见大量死骨髓细胞，骨母细胞，成骨细胞。 Ⅱ期临床表现轻微，X线检查出现股骨头密度变化(ⅡA期出现硬化或囊肿，股骨头轮廓正常；ⅡB期出现新月征)，骨扫描显示摄入增加，病理发现梗死区自发修复，活检可见坏死骨小梁间有新骨沉积。 Ⅲ期轻到中度临床表现，X线检查可见股骨头失去球形轮廓，塌陷，骨扫描显示摄入增加，病理发现软骨下骨折，塌陷区坏死块碎裂，活检在骨折线两侧均可见骨小梁和骨髓细胞。 Ⅳ期临床表现明显，X线检查见关节间隙变窄，髋臼也有改变，骨扫描显示摄入增加，病理发现骨关节炎改变，活检可见髋臼软骨也发生退行性改变。 股骨头的X线断层扫描对发现早期病变，特别是对新月征的检查有重要价值，因此对已有早期股骨头缺血坏死者，可做X线断层检查。 2、CT检查 CT较X线片可以早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨塌陷存在及其延伸的范围，从而为手术或治疗方案的选择提供信息。骨坏死早期，在股骨头内，初级压力骨小梁和初级张力骨小梁的内侧部分相结合形成一个明显的骨密度增强区，在轴位像上呈现为放射状的影像，称之为星状征，是早期骨坏死的诊断依据；骨坏死晚期轴位CT扫描中可见中间或边缘的局限的环形的密度减低区，CT扫描所显示的三维图像，可为评价股骨头缺血性坏死的程度提供较准确的资料。

股骨头缺血性坏死的具体预防措施有以下几方面： 1、骨折后要立即制动。在就诊之前不要试图站起及活动髋关节，以防加重血管损伤。搬动病人时要平稳，避免过度牵拉髋关节。 2、骨折后要尽早治疗，时间越长，坏死率越高。 3、复位要准确。复位质量越高，坏死率越低。 4、争取一次复位，反复复位会增加血管损伤。 5、争取闭合复位，失败时可手术复位。手术时应减少软组织剥离，防止进一步损伤血运。 6、选择损伤性小，稳定性好的固定方法。多针固定损伤最小，是较好的固定方法。 7、年龄大的头下型骨折病人可直接行人工关节置换，以缩短治疗周期。

股骨头缺血性坏死的治疗方法很多，但还没有能阻止软骨下骨塌陷之前病程进展或延缓软骨下骨塌陷后的股骨头破坏及髋关节退变的有效治疗方法，目前主要是根据其分期来选择合适的治疗措施。 一、非手术治疗：青少年病人有较好的潜在的自身修复能力，随着青少年的生长发育，股骨头常可得到改建，获得满意结果，对于成年人病变属Ⅰ、Ⅱ期，范围较小者也可采用非手术疗法： 1、单侧髋关节病变，严格限制患侧负重，可扶拐或用助行器行走。 2、双侧髋关节病变，应卧床或坐轮椅。 3、如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引可缓解症状。 4、理疗。 5、中药，如骨愈灵胶囊。 在保守治疗的同时应定期拍摄X线片，至病变完全愈合后才能持重。 二、手术治疗：根据病变分期不同采用不同方法： 1、股骨头钻孔及植骨术：本手术适用于Ⅱ期，通过股骨头坏死区减压，有利于重建股骨头血运，术后病人尽早开始用下肢持续被动训练器练习髋关节活动，离床活动时应扶双拐，术侧避免负重至少半年。 2、经转子间旋转截骨术：本手术适用于Ⅱ期，通过改变股骨头的负重面，使股骨头的正常软骨承受应力，从而缓解症状，改善功能。 3、多条血管束或带血供髂骨移植术：本手术适用于Ⅱ、Ⅲ期，清除股骨头缺血坏死区病灶，采用带旋髂深血管髂骨、缝匠肌髂骨瓣等方法充填坏死区，以改善股骨头的血供，促使塌陷的股骨头尽可能恢复原来的形状，从而使髋关节功能得到一定程度的改善。 4、人工关节置换术：本手术适用于Ⅲ、Ⅳ期，又分为人工股骨头置换术和全髋关节置换术，可以消除疼痛，改善甚至完全恢复功能。 5、髋关节融合术：本手术多用于长时间站立、经常走动的工作，以及不适合做其他手术的病人，常使关节活动完全丧失，并且术后不愈合或延迟愈合的机会较多，故应非常慎重。

股骨头缺血性坏死晚期容易并发患者跛行，且逐渐加重，表现为明显感觉腿短，行走困难、疼痛，故应引起医生和患者的高度重视。

股骨头缺血性坏死患者在饮食上应注意以下几点： 1、主食需搭配适宜 股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主，但要注意做到品种多样，粗细搭配适宜。 2、不宜吃辛辣食物 股骨头坏死患者不宜吃辛辣食物，应多食用新鲜蔬菜和水果等。 3、减少甘厚味食物 股骨头坏死患者如果肥甘厚味吃的过多，活动量又少，会使体内血脂增高，血液粘稠度增加，血流缓慢反而不利于股骨头的修复。 4、减少酒类的摄入 股骨头坏死饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利，只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用。