关节损伤

关节损伤分为踝关节扭伤、肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、桡骨小头半脱位，其具体发病原因如下所述。 1、踝关节扭伤 踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面、高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。 2、肩关节脱位 肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移至锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 3、肘关节脱位 肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。

关节损伤分为踝关节扭伤和关节脱位，其具体临床表现如下所述。 一、踝关节扭伤 1、外侧韧带损伤 踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。外侧韧带完全断裂较少见，局部症状更明显。 2、内侧韧带损伤 由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。 二、关节脱位 外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。 1、一般症状 （1）疼痛明显，活动患肢时加重。 （2）因出血、水肿使关节明显肿胀。 （3）关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。 2、特殊表现 （1）畸形 关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常骨性标志发生改变。 （2）弹性固定 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 （3）关节盂空虚 最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。

关节损伤分为踝关节扭伤、肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、桡骨小头半脱位，其具体检查方法如下所述。 一、踝关节扭伤 外侧韧带完全断裂时，内翻位摄片显示胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。 二、肩关节脱位 肩关节脱位外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 三、肘关节脱位 肘关节X线正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。 四、髋关节脱位 1、后脱位 髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton's line）。 X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。 2、前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。 3、中心脱位畸形不明显，临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。 五、桡骨小头半脱位 桡骨头部位压痛，X线检查阴性。

关节损伤多是由外伤和暴力所致，因此对于本病的预防主要针对病因的预防。其具体预防措施如下所述。 1、正确的落地技巧对预防关节损伤很重要。建议运动中落地时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。 2、选择平整、适宜运动的场地，不要在太硬或坑坑洼洼的地方运动。 3、运动前进行10～15分钟热身，活动开全身关节。 4、选择合适的运动鞋和护具。有些人不管打篮球还是踢足球，都是一双鞋，这是不正确的。篮球鞋鞋帮较高，鞋底很软，可有效保护踝骨，利于弹跳。而足球鞋抓地很牢，可有效防止在草地上滑倒摔伤。 5、别在缺乏专业训练和教练指导下随意尝试高难动作。 6、受伤后及时找专业医生诊治。 7、尽可能的避免外伤和暴力。

关节损伤中的膝关节损伤治疗以活血散瘀、消肿止痛、防止粘连、恢复关节功能为原则，其具体治疗方法如下所述。 一、施术部位：伤侧膝关节局部及其上、下。 二、取穴：阳陵泉(阴陵泉)、粱丘(血海)、足三里、风市(地机)、气冲(冲门)。内侧副韧带损伤，取内侧俞穴；外侧副韧带损伤，取外侧俞穴。 三、施术手法：推按、提拉、挤压、抚摩。 四、时间与刺激量：视具体情况酌定。 五、手法操作：以右下肢膝关节内侧副韧带急性损伤为例，按下列手法施术。 1、推按提拉挤压法。 2、屈膝推挤抚摩法。 手法后，嘱病人抬高伤肢。3日后可用中药洗敷；慢性损伤，手法治疗前、后可用中药洗敷。

关节损伤踝关节扭伤和关节脱位，其具体并发症状如下所述。 一、踝关节扭伤 关节积血较多者，若治疗不及时，可产生关节粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，可并发关节软骨损伤和创伤性关节炎。 二、关节脱位 早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等合并伤，局部可合并骨折和神经血管损伤，应详细检查及时发现和处理。晚期可发生骨化肌炎，骨缺血坏死和创伤性关节炎等，应注意预防。 1、骨折 多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。 2、神经损伤 较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。 3、血管伤 多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。 4、骨化肌炎 多见于肘关节和髋关节脱位后。 5、骨缺血性坏死 如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤1～2月后才能从X线片上看出。 6、创伤性关节炎 如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。

关节损伤患者宜食富含硫、组氨酸和维生素的食物，其具体饮食注意事项如下所述。 1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。 2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。 3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。 4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。