粉碎性骨折

造成粉碎性骨折的主要原因： 直接暴力：如汽车撞击小腿导致胫腓骨骨折； 间接暴力：如突然跪倒时股四头肌猛烈收缩导致髌骨骨折； 积累性劳损：如远距离行军易致第二三跖骨骨折

骨质疏松症因其发病的隐蔽性、诊断手段的特殊性，被喻为"静悄悄的疾病"，患者的就诊率低，临床医师的漏诊率高。研究显示，只有60％的人知道骨质疏松症，其中仅10％的人知道骨质疏松会发生骨折。 对老年骨质疏松性骨折，在治疗和预防上还存在一些误区，有必要重新认识，加以澄清。 误区一：不重视轻微外伤 有一个病例给我印象很深。那是一个72岁的老先生，早上下床时右髋部扭伤，感觉到有些疼痛但还可以走路。他在儿子催促下到医院就诊，拍片后没有发现明显骨折。接诊医生告诫，有些没移位的轻微骨折早期拍片发现不了，过一周左右骨折端骨吸收后，拍片才能显示，因此应卧床休息，不要站立行走，一周后再拍片复查。但老年认为没发现骨折就没事，走着回家，第二天开始疼痛加重不能站立，再次到医院检查拍片，发现右股骨颈骨折并有明显移位，只能做人工关节置换手术了。如果老年当时听从医生，骨折是不会进一步移位的，这样就可以保守治疗或简单内固定治疗。 老年由于活动量不是很大，外伤多是扭伤或跌伤，但不要觉得受伤轻，也不是很痛，就认为是伤了筋没大事。老年多有骨质疏松，受到外伤时首先要想到可能发生脆性骨折。如果骨折了，还继续活动或站立行走，可能引起骨折移位、加重软组织损伤或造成继发血管神经损伤。所以，老年受外伤后，不论受伤轻重，是否有严重疼痛，最佳的应急处理就是呆在原地保持受伤部位稳定不活动，同时呼救等待救援，经医生检查排除脆性骨折后才站立或行走。 误区二：骨质疏松补钙就行 骨质疏松症产生原因至今尚未明确，但医学界认为与下列因素有关： 1、衰老：随着身体老化，骨的新陈代谢功能会减慢，钙吸收能力降低，骨骼中的钙质会渐渐流失;

粉碎性骨折患者症状典型，最常见的临床检查项目有：骨显像，CT检查，X线检查，根据检查结果，确诊患者的骨折坏损情况，及时制定有针对性的治疗方案。

随着社会的发展，医学科普知识越来越普及，人们普遍认识到机能锻炼在骨折后康复治疗中的重要作用，但人们也应该注意锻炼是要有科学方法和专业指导的，不能急于求成，过早、过多、过度的锻炼有害无利。 粉碎性骨折由于骨质碎裂较多，愈合和恢复功能需要的时间更长，因此在康复期的功能锻炼就更为重要，但也应该更加小心，有些患者性急要强，受伤后总想早日康复，便自作主张的进行各种康复锻炼，殊不知盲目的不科学的锻炼不仅事倍功半，还常常引起更为严重的后果，比如下肢的粉碎性骨折如果过早的进行负重练习，可能会使已结痂的断端再度开裂；再如上肢的粉碎性骨折如果过多过早的进行用力抓握训练，可能会造成屈肌痉挛，引起屈曲畸形，难以恢复手部功能；还有一种情况是过多的注重了受伤部位肌肉力量的训练，而忽视了运动协调性、关节活动度的训练，从而影响了康复后肢体的功能。 特别提醒，粉碎性骨折的康复期，一定要制定科学合理的康复训练计划，逐步锻炼，以期最大程度的恢复肢体功能。

急性期治疗 粉碎性骨折就是断骨处断裂成几块，如果选用石膏固定，骨头接上，稍有错位，就会留下后遗症，再说石膏并不能固定正骨，因为石膏是软体的，只是在原有的基础上固定而已，石膏上久了，会使关节僵硬，无法弯曲，对以后的生活带来诸多不便。 建议用夹板体外固定复位，然后选用野生草药外敷快速接骨，一般3天就可接上，骨头接上时疼痛明显减轻80％左右，再用药保养15到20天就可痊愈。不会留下后遗症。在治疗期间,不要过多活动患肢，以免影响骨头的愈合，忌吃含激素的药物。 在身体及经济条件允许情况下可考虑行切开复位内固定手术，选择合适的时机，手术后可较早活动肢体，进行功能恢复，预后较好。

1.早期并发症 (1)休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 (2)脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 (3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②胸肺损伤。②膀肮和尿道损伤。肠损伤。 (4)重要周围组织损伤： ①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折，近侧骨折端易造成肪动脉损伤，腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤，股骨钥上骨折，远侧骨折端可致服动脉损伤。 ②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位，如肋骨中、下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经，排骨颈骨折易致胖总神经损伤。 ③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段，可出现截瘫。 (5)骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。 2.晚期并发症 (l)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。 (2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。 (3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。

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