肠系膜脂肪炎

该病的病因尚不明确，由于文献报告的大部分病例既往都有外伤史和腹部手术史，所以推测外伤和手术与本病关系密切，可能与腹部外伤，腹部手术，感染，变态反应等因素有关，变态反应对本病的发生可能起重要作用。 可导致该疾病的缺陷有很多，包括脂肪组织过度生长以及随后的变性，脂肪坏死及黄色肉芽肿性炎症，在增生的肠系膜脂肪组织变性后，可能是正常的脂类物质从变性的脂肪细胞中释放出来，而促进了肉芽肿性浸润，并最终纤维化。

该疾病主要为腹部受到外伤或接受手术，导致肠道感染，发生变态反应，引起的肠系膜广泛增厚，继而纤维化。因此，该疾病患者的症状多表现为由于肠道引起的食欲不振和腹部疼痛等症状。 1、一般表现 病人多为体质虚弱，消瘦，慢性低热，食欲不振，以及体重下降等慢性消耗的状态，病程可长达数年。 2、腹部表现 主要为腹部疼痛，以右下腹部较多见，左侧腹及上腹痛也可发生，但较少。腹痛程度不太剧烈，呈慢性反复发作的隐痛，一般尚可忍受。腹痛无转移，也不向他处放射。当肠腔完全闭塞出现肠梗阻时，腹痛较为剧烈，有时呈绞痛样发作。而肠系膜血管被绞窄后，可出现肠段坏死及化脓性腹膜炎，此时腹痛呈持续性并有腹膜刺激征。一般情况下，腹部压痛轻，有时触到包块。相伴随的症状有腹胀、恶心、呕吐及食欲减退。据68例的统计，腹痛发生率为67.7％，呕吐32.3％，便秘8.8％，而腹部包块出现率约为50％。 据68例的分析，约1/4病人曾患有腹部外科疾病，而22％病人曾接受过腹部手术治疗。有下列情况，可考虑为肠系膜脂膜炎。 1、病程发展缓慢，数月至数年，伴长期低热，慢性消耗体质，体重下降等。 2、腹痛及腹部包块相继出现，以右侧腹或右下腹为主，腹部包块质地较硬，伴压痛，活动度极差。 3、消化道钡透及纤维结肠镜检查，消化道黏膜无溃疡及占位性病变。

该疾病的产生是由于肠道产生非特异性炎症，从而引起肠系膜广泛增厚，继而纤维化。对于该疾病的检查出了进行常规检查外，还应对肠道进行影像检查。具体检查有以下几项： 1、血常规 外周血白细胞可以升高。 2、红细胞沉降率 通过观察可以发现红细胞沉降率会增快。 3、结肠或小肠双对比造影 可见病变部肠管壁僵硬，张力减低，管腔狭窄，黏膜增厚，紊乱，管壁边缘呈不规则锯齿状，并有肠管外压性移位变形，局部肠管有固定感，钡剂通过缓慢，蠕动消失或减弱等。 4、结肠镜检查 可见管腔狭窄，扩张不良，黏膜充血，水肿，糜烂，触及易出血，有时有溃疡形成。 5、腹部B超可探及肿块 肿块呈内部低回声和边缘强回声的混合型回声以及肠系膜根部欠均的低回声肿瘤图像，肿块的边缘不清，与肠管关系密切。 6、CT平扫见肠系膜内脂肪CT值增高 表现为后腹膜的脂肪密度高于皮下脂肪，其内见有线条状密度增高的血管影，纤维化严重可形成软组织肿块，内可见钙化，增强CT见内部强化的线条状血管影是其特征，并可见增厚肠壁之内低外高“双晕征”(double halo sign)，后者是良性病变的特有表现，其病理影像学基础是增厚肠壁的内侧低密度系粘膜下组织的水肿，外侧的高密度为浆膜下组织的炎性细胞浸润和纤维化。 7、血管造影 可见肠系膜上下动脉及分支血管扭曲，受压，移位，无肿瘤染色及动静脉瘘，严重者血管闭塞。

肠系膜脂肪炎病因尚不明确，但该病的患者都有外伤史和腹部手术史，所以专家推测该疾病可能与腹部外伤，腹部手术，感染，变态反应等因素有关，因此，避免腹部外伤和各种腹部手术可以减少本病的发生。

本病一般情况下有自限的趋势，无需特别治疗便可治愈。临床资料显示，约3/4的病人经数月至数年的支持治疗后，症状可逐渐缓解。故一般情况下可先行综合治疗，如无明确指征切忌盲目剖腹探查，以免给患者带来不必要的痛苦。 1、全身支持治疗 注意休息，加强营养及体质锻炼，提高机体抵抗力。 2、药物治疗 文献报道，用肾上腺皮质激素、抗生素及三苯氧胺综合治疗后，症状可得到控制。 3、放射治疗 个别病人也可获得良好的效果。 4、手术治疗 剖腹探查的目的，在于明确诊断(经术中冰冻病理切片)，切除病灶、解除肿块对肠系膜血管及肠腔的压迫。手术方式可根据病人具体情况选择。可进行粘连松解、病灶切除、肠管切除等手术。 (1)粘连松解火罐网 主要在于解除对血管及肠管的压迫。 (2)病灶切除 如有可能，尽量切除有病变的肠系膜，但不应伤及周围的组织及器官。 (3)肠管切除 如病变侵及肠壁而发生狭窄，无法矫正者或位于回盲部的病变不能除外恶性肿瘤者可以将肠管(小肠或结肠)连同肠系膜病灶一并切除后重新吻合。

肠系膜脂肪炎一般有自限的趋势，病人经数月至数年的支持治疗后，大多患者症状可逐渐缓解。但如不及时治疗，该病也会发生病变，引发严重的并发症。病变后期可发生肠梗阻，从而造成腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。

患者应该注意养成良好的生活习惯，尤其是饮食习惯。首先要调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。平时注意保养，每天喝点甘道芯缓释茶，清除内脂堆积。另外多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。 还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里才能达到消脂效果。仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。