鼻骨骨折

鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。

鼻骨骨折可出现鼻出血、局部畸形及鼻部触压痛等，其具体临床表现如下所述。 一、鼻出血 鼻骨骨折当时几乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。 二、局部畸形 暴力来自一侧时，同侧鼻骨下陷，对侧隆起，成歪鼻畸形。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，出现鼻梁塌陷，形成鞍状畸形。损伤2h～4h后，鼻部软组织及眼睑肿胀、淤血，则畸形暂时被掩盖。伴有鼻中隔脱位或骨折者，可见鼻中隔或鼻腔内软骨暴露现象。 三、触压痛及骨擦音 鼻骨骨折后疼痛不剧，但骨折部位触压痛明显，往往还可触到骨擦音。用两手指同时触诊两侧鼻骨下缘，骨折侧失去正常的坚硬抗力感。若患者在伤后有擤鼻动作，气流可能通过粘膜撕裂口弥散于鼻背及同侧眼睑，则可能致皮下捻发音。 开放性鼻骨骨折一般所受的致伤暴力较严重，常为粉碎性骨折，且常并有其他颅面骨折，创内可能有异物存留。若并有筛状板骨折，还可能有脑脊液鼻漏，应引起注意。 四、据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。 1、外鼻畸形：鼻骨骨折导致。 2、肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 3、鼻出血：伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。 4、鼻塞：鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。 5、鼻清水样物流出：提示脑脊液漏。 6、视力下降、复视：眶壁及视神经受损。 7、头痛、意识丧失：颅内损伤。

鼻骨骨折的检查包括体格检查、影像学检查及鼻内镜检查等，其具体检查方法如下所述。 一、视诊 观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。 二、鼻部触诊 骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 三、前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血。鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。 四、鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 1、鼻骨侧位片 一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 2、鼻骨CT CT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。 五、鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。

鼻骨骨折所造成最直接的危害即鼻部外形改变，合并鼻中隔偏曲者还可以出现鼻腔通气障碍及嗅觉减退。伴随邻近其他器官如眼眶、颅底等，还会出现相应的功能障碍。因此对鼻骨骨折的预防至关重要，其具体预防措施如下所述。 1、鼻部为头面部较为突出体表的器官，在生活及运动中应注意尽量避免磕碰、撞击。 2、注意休息，忌直接头部吹风。 3、因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的新鲜与湿润。 4、如患有咳嗽、过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。

鼻骨骨折外鼻有伤口者与一般外科处理相同，伴有鼻出血者一般先行止血处理。单纯鼻骨骨折无移位者，可仅予止血而无须其他处理，血已止者可用10%弱蛋白银液滴鼻。对外鼻部肿胀早期予以冷敷，24h后改为热敷。禁止擤鼻，以防发生皮下气肿。折片移位引起畸形者应争取在鼻部肿胀反应发生前复位。若已有剧烈肿胀，则复位可适当推迟，但不应超过伤后2周。 鼻骨骨折在进行上述方法处理的同时可配合中医中药辩证调理，有利于骨折早日康复。 中医疗法主要分为两种： 1、瘀血肿痛 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：活血止痛汤加减。当归10g、川芎10g、乳香10g、没药10g、苏木10g、红花5g、地鳖虫5g、紫荆藤10g、田七5g、赤芍10g、陈皮10g、落得打10g。衄血多者加仙鹤草、白及、栀子炭；局部红肿甚者，加银花、蒲公英、野菊花等。 2、气血虚亏 治法：补气养血，坚骨生筋。 方药：人参紫金丹加减。人参10g、茯苓15g、当归15g、五加皮10g、血竭10g、没药6g、丁香5g、骨碎补10g、五味子10g、菟丝子15g。失血量多者，加首乌、桑椹子等。

鼻骨骨折可并发鼻中隔骨折、上下颌骨折、喉和气管损伤等，其具体并发症如下所述。 1、常合并鼻中隔骨折。由于鼻锥体紧邻眶、上颌骨、泪骨、额骨、筛骨，头颅在其上后，鼻骨骨折常可累及引起复合伤。因摩托车、汽车致伤者，易发生严重的复合伤特别是颅脑损伤。 2、可发生上下颌严重损伤骨折。 3、导致喉和气管损伤，颈、胸、腹损伤及外伤性休克等并发症，而外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症则多是由于治疗不及时或不彻底而造成的。 4、损伤累及筛骨筛状板及撕裂脑膜，可引起脑脊液鼻漏。如鼻额部损伤累及嗅神经，可有嗅觉障碍。

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