真菌性鼻窦炎

真菌性鼻窦炎的病因包括： 1. 病原菌：常见的致病菌主要是曲霉菌（aspergillus），占80％以上，其他有念珠菌（monilia）、Seeber鼻孢子菌（rhinosporidium Seeber）、毛霉菌（mucoraceae）和申克孢子丝菌（sporotria Schenck）等。曲霉菌为条件致病菌，致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌（A. fumigatus）和黑色曲霉菌（A. nigrae），以前者最常见。可单种曲霉菌感染，亦可两种或两种以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染较少见，但相当险恶，因为其更倾向于侵入动脉弹性内膜层，形成血栓，继发缺血性血栓及出血性坏死，死亡率较高。 2. 外界环境：包括气候及生活环境。湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高；长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。 3. 全身因素：如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。有报道低免疫功能、低氧、低pH值血症及高血糖环境（三低一高）是真菌生存的合适条件。 4. 局部因素：是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等。

真菌性鼻窦炎的症状有： 1.全身症状：常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。 2.局部症状: (1)鼻阻塞：因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。 (2)脓涕：患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。 (3)局部疼痛和头痛：急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。 (4)嗅觉下降。

真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。 1．真菌球：鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70％可见高密度钙化斑或点，可有窦壁膨隆或吸收，无骨质破坏。鼻窦CT检查是术前重要诊断参考，最终诊断依据病理。 2．变应性真菌性鼻-鼻窦炎：鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点），骨窗表现更明显。鼻窦MRI显示病变中央低信号、周边强信号。诊断主要依据：①常有特应性体质或哮喘病史，伴多发性息肉或手术史，多见于青年人；②变应原皮试或血清学检查正式为Ⅰ型变态反应；③典型鼻窦CT或MRI；④典型组织病理学；⑤Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦粘膜和骨质中无真菌侵犯，或真菌培养结果阳性。 3．急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：依据起病急骤、病程短、进展快、免疫功能低下或缺陷病史以及临床表现，结合鼻窦CT显示累及鼻腔和多个鼻窦，广泛的骨壁破坏，侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝，不难作出诊断。病变组织和鼻窦粘膜或骨质病理学证实真菌侵犯是最终诊断依据。 4．慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：鼻窦CT表现多窦受累或骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物并伴多量稠脓，窦粘膜表现为剧度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、坏死样改变者，应怀疑此病。

真菌性鼻窦炎应的预防措施： 一、注意生活细节,减少过敏反应 引起过敏症状的物质称做过敏原,在户外（一般为季节性过敏原）和户内（一般为常年性过敏原）均可被发现.以下10点可以帮助您减少这类过敏原.另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生,由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原,因此你还要注意消除蟑螂,并处理好宠物及小动物. 生活细节：1.在花粉或者灰尘较多的季节,关闭汽车或者房间的窗户; 2.移去过敏源,包括宠物,烟,甚至可疑的花草或者家具; 3.使用有空气清洁过滤功能的空调,以去除花粉（但可能无法过滤灰尘）; 4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到50％以下. 5.修理潮湿的地下室,通气口和浴室,并应该去除室内或者阳台上的花草; 6.持室内清洁无尘以减少过敏原,可利用吸尘器经常打扫卫生）; 7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,及柔韧性较好的床单和枕巾等,并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单,因为霉菌和花粉可以粘到被子上; 8.用木板,地砖等代替地毯,尤其是固定于地板上的地毯更应去除.并不要种植需要不断浇水的花草,因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长. 9.收拾好你的小物件,如书籍,录音盒,CD,光盘以及长毛动物玩具等,这些物品都极易沾上灰尘,从而引起过敏. 10.不要为减轻症状服用超量的药物;如果有反酸哎气可注意睡前勿进食及枕头垫高,并在医生指导下服用抗酸药. 二、要控制室内霉菌和霉变的发生：霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状,广泛存在于人们的各个生活角落,尤其是湿润的环境中,如地下室及卫生间,一般霉菌的来源包括家用湿化器,浴缸,湿毛毯,淋浴房,花草,旧报纸,垃圾箱等.

中药治疗常用真菌性鼻窦炎，中草药配方：苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，外用，一日两次，对真菌性鼻窦炎有确切效果。

1、降低消化系统功能。 2、鼻窦炎还可以引起哮喘发作。 3、容易出现精神萎靡、记忆力差、易疲劳、食欲不振、头痛及头晕。 4、容易引起高热惊厥。

真菌性鼻窦炎病人的饮食宜忌应注意： 1、要多摄取维生素E，可以多吃葵花子、种子油。 2、多吃具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和姜。 3、多吃大蒜和洋葱。 真菌性鼻窦炎患者除积极配合医生治疗外，食疗对鼻窦炎病情恢复也有一定帮助： 1、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮； 2、贝类和坚果，以摄取锌； 3、全谷类和豆类，以摄取维生素B； 4、葵花子、种子油，以摄取维生素E； 5、大蒜和洋葱； 6、具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和姜； 7、可食用参苓粥、北芪炖乳鸽、白术苏叶猪肚粥、扁豆芡实淮山粥等食疗方；