咽旁脓肿

咽旁脓肿的发生可以由邻近组织的炎症、邻近组织的脓肿、感染等因素导致，其具体发病原因如下所述。 1、邻近组织的炎症：如急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等，直接侵袭或经血行感染侵入咽旁隙形成脓肿。 2、邻近组织的脓肿：直接溃破或延展，如扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、牙槽脓肿、颞骨岩部脓肿及耳源性颈深部脓肿（Bezold氏脓肿）等，均可能引起本病。 3、咽侧壁受异物或器械的损伤引起的感染：如鱼刺刺伤、内窥镜检查时的损伤等，炎症蔓延至咽旁隙，可形成脓肿；咽或口腔手术，如扁桃体切除或拔牙等，麻醉针头可将细菌直接带入咽旁隙引起感染。 4、其他：扁桃体周围脓肿切开排脓时，误将咽上缩肌穿透，也可引起本病。

咽旁脓肿患者有精神萎靡、食欲不振、头痛不适的症状，会发生持续高热，间有寒战，呈脓毒型热。咽侧及颈部出现剧烈疼痛，还会有吞咽障碍、语言含混的症状出现。咽旁前隙感染可侵及翼内肌，从而出现牙关紧闭、张口困难的症状。 咽旁脓肿患者患侧下颌下区出现肿胀、局部坚硬的表现，触痛明显，病人头部偏向患侧以减轻疼痛。严重者肿胀范围可上达腮腺，下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。如已形成脓肿，则局部可能变软。咽部检查可见咽侧壁隆起，软腭及腭弓充血水肿，扁桃体被推向咽腔中央，而扁桃体本身无明显病变。口腔检查可见口腔内分泌物较多，患者因张口受限，有时咽部病变看不清楚。如为后隙感染，不引起牙关紧闭，扁桃体也不会被推移。

咽旁脓肿的检查包括有脓液、B超、X线、血象及体格检查，其具体检查方法如下所述。 1、穿刺抽脓：如可以颈部肿胀处穿刺抽脓。 2、B超检查：可以探及液平面。 3、X线颈部摄片：可见咽侧软组织阴影加宽。 4、血象检查：白细胞总数明显升高。 5、体格检查：患侧颈部颌下区及下颌角后肿胀，触之坚硬，压痛。严重者上达腮腺，下达胸锁乳突肌及锁骨上窝皆有肿胀。由于感染位于颈深部，故表面皮肤无充血，也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血，扁桃体本身有或无病变并可被推向内侧。由于脓肿位于深部，颈外触诊时不易摸到波动感，故不能以有无波动感作为诊断咽旁脓肿的依据。

咽旁脓肿多发生在儿童，除发烧外，首先被发现的症状多为吞咽障碍和言语不清，常误以为患儿咽部有异物，遇此情况时应及时到医院就诊。 咽旁脓肿的发生与急性咽炎、扁桃体炎及急性鼻炎、鼻窦炎等感染有关，因此当发现有相关疾病时，应进行积极的治疗，以防止本病的发生。其次还要预防相关疾病的发生，如通过锻炼提高机体免疫力及避免相关致病菌的感染，均可有效的预防本病的发生。当发现有邻近组织的脓肿时，应及时治疗，以防止本病的发生。 对于由咽侧壁受异物或器械的损伤引起感染而导致的咽旁脓肿，可以通过提高医护人员的技术避免损伤的形成，从而有效防止本病的发生。

咽旁脓肿治疗宜内外兼施灵活选用：痈肿未成之时，以内治为主，配合吹药、含漱、外敷等外治法；若痈肿已成，则应立即切开排脓，以免邪毒扩散而生变证。其具体治疗方法如下所述。 一、辨证选方 1、风热在表 治法：疏风清热，解毒消肿。 方药：五味消毒饮加减。金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵12g，荆芥12g，防风10g，白芷10g。若肿痛甚者，可加射干12g，天花粉15g；咳嗽者可加枇杷叶10g，冬桑叶12g。 2、邪毒传里，脓未成 治法：清热解毒，祛瘀消肿。 方药：绛雪散合龙胆煎加减，使喉痈消散于成脓之前。桑白皮15g，山栀子12，犀角6g（或水牛角丝60g)先煎，木通10g，桔梗10g，柴胡12g，枳壳8g，茯苓15g，朴硝15g（冲服)，龙胆草6g，黄连12g，黄柏12g，甘草3g。若体质较弱或大便顺畅去朴硝、龙胆草；痰多加僵蚕；颌下及腮后部肿硬较甚去木通、柴胡，加赤芍、川红花。也可用清咽利膈汤。 3、邪毒传里，脓已成 治法：清热解毒，活血排脓。 方药：仙方活命饮加减。金银花15g，黄芩12g，蒲公英15g，连翘12g，防风12g，赤芍12g，乳香12g，没药10g，皂刺10g，穿山甲10g，生甘草3g。 4、热入营血 治法：清营凉血，解毒开窍。 方药：清瘟败毒饮。水牛角粉（冲）15g，黄连12g，黄芩12g，山栀子15g，生石膏30g（先煎），赤芍12g，桔梗10g，丹皮12g，生地黄20g，玄参15g，并选加安宫牛黄丸或紫雪丹。若高热烦躁较甚用紫雪丹；如痰涎壅盛，气急痰鸣宜用安宫牛黄丸。 5、热毒外泄 治法：清热解毒，益气养阴。 方药：养阴清肺汤。生地黄18g，麦冬18g，玄参15g，白芍12g，丹皮12g，浙贝母12g，党参18g，白术12g，金银花15g，蒲公英15g，生甘草3g。大便干结加黄柏12g或火麻仁15g。

咽旁脓肿由于炎症的扩散，可并发咽后隙及腮腺隙等周围组织感染。颈动脉鞘感染为咽旁隙感染最常见、最严重的并发症。炎症侵及颈动脉壁可发生致死性大出血，颈内静脉受累，可引起血栓性静脉炎及脓毒性败血症危及生命。

咽旁脓肿患者可以喝一些清咽利喉及清热利湿的汤和粥，还应多摄入富含维生素B、C的蔬菜水果。患者忌吃升发的肉食、辛辣刺激的食物及海鲜类。