喉癌

尚无明确病因，但可能与下列因素有关： 1、吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌，且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础， 2、饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌， 3、慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症， 4、空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬，砷的长期吸入易致喉癌， 5、病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变， 6、癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变， 7、放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌， 8、性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。

1、声门上型：位于喉室及其以上的喉部各处，包括喉前庭、会厌喉面，杓会厌皱襞，室带和喉室等处。因淋巴血管丰富，发展快，淋巴结转移早，预后较差。 2、声门型：局限于声带的癌肿，以前中段较多，分化较好，发展慢，由于淋巴管少，不易发生转移。也可向上下、前后发展。 3、声门下型：位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯甲状腺，向后到食管。此型发展较声带癌快，而转移此声门上癌较慢。

一、颈部查体 包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大，对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。 二、喉镜检查 1、间接喉镜检查：最为简便易行的方式，在门诊可完成。检查时需要看清喉的各部分。因患者配合问题，有时不能检查清楚喉部各结构，需要进一步选择其他检查如纤维喉镜。 2、直接喉镜检查：对于间接喉镜下取活检困难者，可采取该检查方式，但患者痛苦较大。 3、纤维喉镜检查：纤维喉镜镜体纤细、柔软、可弯曲，光亮强，有一定的放大功能，并具备取活检的功能，有利于看清喉腔及临近结构的全貌，利于早期发现肿瘤并取活检。 4、频闪喉镜检查：通过动态观察声带振动情况，能够早期发现肿瘤。 三、影像学检查 通过X光片、CT及核磁共振检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查，可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。 四、活检 活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深，以免引起出血。

一、术前护理 1、心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。 2、出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。 3、术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。 二、术后护理 1、病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。 2、颈部放置冰块，预防切口出血。 3、应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。 4、术后放、化疗者，按常规进行护理。 5、加强心理护理。

一、手术治疗 1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术，适用于原位癌、T1病变单侧喉癌。 2、喉垂直部分切除术，适用于T1，选择性T2、T3。 3、喉水平部分切除术，适用于声门平面以上的肿瘤，T2～T3。 4、3/4喉或7/8喉切除术，选择性T2、T3。 5、全喉切除术，适用于T3、T4，在条件具备时，可进行发声重建术。 6、依病人的情况，进行功能性或根治术颈廓清术。 二、放射治疗 1、单纯放疗：原位癌、T2，剂量60～70Gy。 2、术前放疗：对病变范围广者，可行术前放疗，60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy,放疗结束后2～4周内行手术治疗。 3、术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗。 4、术后放疗和术前放疗效果相近。 5、原位癌，可在支撑喉镜下行撕皮术，术后放疗。

喉癌除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病一般为手术后出现并发症，如堵管、脱管、误吸、误置、恶心、呕吐、腹泻、水电解质紊乱、鼻腔感染、口腔臭等。

一、饮食 1、最适宜的食物： （1）动物性食品：瘦猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鸽肉等，黄鱼、鲞鱼、蛋类。 （2）海藻类：海蜇、海带、紫菜、海参、海藻。 （3）豆类：各类大豆制品，如豆浆、豆腐、素鸡等植物性食品。 （4）新鲜深绿色和黄、橙色蔬菜、茄子。 （5）水果：新鲜水果。 （6）坚果类如：红枣、桂圆、核桃等。 （7）粮食：各种粮食及其制品。 2、尽量少吃的食物： （1）动物性食品：肥畜肉和肥禽肉，盐腌肉、鱼，烟熏制品如香肠、红肠。 （2）豆类：干豆类。 （3）植物性食品：腌制咸菜、不新鲜蔬菜。 （4）水果：水果罐头或果味饮料。 3、不能食用的食物： （1）动物性食品：腐败变质食品。 （2）豆类：霉变豆制品。 （3）植物性食品：腐败变质的蔬菜。 （4）粮食：霉变粮食及其制品。 二、茶疗方辅助防治喉癌 方1 【组成】咸橄榄5个，竹叶5g，乌梅2个，绿茶5g，白糖10g。 【用法】用水共煮，饮汤；;日服2次，每次1杯。 方2 【组成】蝉蜕5g，绿茶10g。 【用法】将上2味放入茶壶内，用沸水冲泡，随饮随泡。 方3 【组成】丝瓜200g，茶叶5g。 【用法】将茶叶用沸水冲泡，取汁；把丝瓜洗净，切片，加盐煮熟，倒入茶汁拌匀服用。 方4 【组成】细茶叶9g(清明前者佳)，薄荷9g，黄柏9g;硼砂6g。 【用法】上药研极细末，取净末和匀，加冰片0.9g，吹之。 三、药粥辅助喉癌治疗 方1：天门冬橘络粥 【组成】天门冬30g，橘络15g，粳米100g。 【用法】前二味水煎取汁，与粳米水煮为粥；每日1剂。连服7天。 方2：赤芍瓜蒌粥 【组成】赤芍10g，瓜蒌仁15g，粳米100g。 【用法】前二味水煎取汁，与粳米加水煮为粥。 方3：萝卜橄榄粥 【组成】胡萝卜50g，橄榄30g，粳米100g。 【用法】胡萝卜洗净，切片与橄榄同煎取汁，入粳米共煮为粥。每日1剂，连服5～7剂。 方4：淡竹叶生地粥 【组成】淡竹叶15g，生地15g，黄芩9g，粳米100g，白糖适量。 【用法】前三味水。