Ⅲ型超敏反应性疾病

关于自身免疫反应的发病机制，在许多情况下较之对自身免疫抗体生成的机制有更多的了解。在某些自身免疫性溶血性贫血，红细胞为细胞毒性(Ⅱ型)自身抗体所包被，于是补体系统像对待被同样包被抗体的异种粒子那样，与细胞表面抗原及抗体所形成的复合物相互作用，导致红细胞被吞噬和溶解。 自身免疫性肾损害可以是抗体介导(Ⅱ型)或免疫复合物(Ⅲ型)反应的结果。抗体介导反应见于Goodpasture综合征，其肺和肾的疾病与抗基底膜抗体的存在有关。系统性红斑狼疮伴有肾炎是人所皆知的与可溶性抗原抗体复合物(免疫复合物)有关的自身免疫损伤的最好例子。另一例子是一种与含肾小管抗原的免疫复合物有关的膜性肾小球肾炎类型。链球菌感染后肾小球肾炎可能部分是由于链球菌引致的交叉反应抗体所致。但这种看法尚未证实。 在系统性红斑狼疮和其他一些系统性(与器官特异性相对而言)自身免疫病中，有各种各样的抗体生成。血液有形成分的抗体与自身免疫性溶血性贫血，血小板减少症，可能还与白细胞减少症有关；抗凝抗体可引起出血问题。细胞核物质抗体使产生的免疫复合物不仅沉积于肾小球，也可沉积于血管组织和真皮与表皮结合处。类风湿性关节炎时可见凝聚的IgG类风湿因子(RF)与补体的复合物沉积于滑膜。类风湿因子通常是一种对自身IgG重链恒定区上的受体有特异性的IgM球蛋白(偶为IgG或IgA)。IgG-RF-补体的聚合物也可见于中性粒细胞内，在该处引起溶酶体酶释放，从而导致关节炎症反应。关节内出现大量浆细胞，并可合成抗IgG抗体。T细胞和淋巴因子也可见于类风湿性关节内，可能也与炎症过程有关。引致免疫变化的过程尚不清楚，有可能是细菌或病毒感染。在系统性红斑狼疮中血清补体浓度的降低反映发生了广泛的免疫反应；而类风湿性关节炎则不同，血清补体正常但滑膜内补体浓度降低。

一、局部形成的免疫复合物所致的炎症损伤 1、Arthus反应MauriceArthus用马血清皮内免疫家免几周后发理，再次重复注射同样血清后在注射局部均出现红肿反应，3～6小时的反应达高峰，红肿程度随注射次数增加而加重，注射5～6次后，局部出现缺血性坏死，反应可自行消退或痊愈，此即Arthus反应，其机制是所注射的抗原与血管内的抗体结合形成可溶性免疫复合物并沉积在注射部位的小动脉壁上，引起免疫复合物介导的血管炎，补体活化后迅速产生的过敏毒素引起肥大细胞脱颗粒，血小板聚合并释放出血管活性胺，使红肿加剧，皮损中有大量多形核白细胞浸润。 2、对吸入抗原的反应对吸入外源性抗原的肺内Arthus型反应与人类很多超敏反应性疾病有关，它们多表现为与职业有关的超敏反应性肺炎，如农民肺患者吸入嗜热放线菌孢子或菌丝后6～8小时内出现严重呼吸困难，是吸入的抗原与特异性IgG抗体结合成免疫复合物所致，临床上尚有许多与此相类似的肺部Ⅲ型超敏反应，并根据患者的职业或致敏抗原的性质给予相应的病名，如养鸽者病(因吸入鸽干粪中的血清蛋白质)，干乳酷洗涤者肺(因吸入青霉菌孢子)，蔗尘肺，皮革者肺(吸入牛蛋白质)，剥枫树皮者病(吸入Cryptostrama孢子)，红辣椒者病和盖草屋顶者病等，这些都是由于反复吸入工作环境中的抗原性物质而产生的抗原抗体复合物介导的职业性疾病。 3、对内源性抗原的反应感染因子在局部释放的抗原常引起Ⅲ型超敏反应，如淋巴管中的死丝虫引起炎症反应，使淋巴流动受阻，在有高水平抗体的患者，治疗使抗原突然释放出而产生免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应，如用Dapsone治疗结节性麻风病人后皮肤上出现的红斑结节，用青霉素治疗梅毒病人发生的Jarisch-Herxheimer反应(治疗后梅毒增剧反应)等。

查出针对马血清，肝炎抗原，DNA，变性IgG(类风湿因子)和一些真菌孢子等抗原的循环抗体，是支持Ⅲ型反应的又一证据。例如在系统性红斑狼疮性肾疾病加重期间，出现对自身的未变性双螺旋DNA的抗体增高和血清补体降低。如果抗原是未知的，可测定血清总补体浓度和前几种补体成分(C1，C4或C2)的浓度，浓度降低表明经典途径补体激活，也说明正在发生Ⅲ型反应。 在变应性肺曲霉病时皮内曲霉菌抗原试验可引起IgE介导的风团红晕反应，继而出现Arthus样反应。 迄至目前，血清免疫复合物可用冷沉淀反应(利用某些复合物在冷环境中发生沉淀的性质)检测。应用精密仪器作分析性超速离心和蔗糖密度梯度离心也可检测可溶性复合物。根据复合物能与补体成分起反应(如C1q结合试验)以及能抑制单克隆类风湿因子与IgG起反应的性质。Raji细胞试验则是根据含有补体成分的免疫复合物与细胞受体相互作用(如Raji细胞表面的C3受体)的原理建立的。此外还有一些测定方法，但上述三种最为常用。没有一个单项试验能检测所有的免疫复合物，因而这些方法在临床医学中仅限于用来监控某些疾病的活动程度。

该部分资料正在完善中。

预防：自身免疫是一个复杂的、多因素效应的自然现象。除外界影响(如药物半抗原、微生物感染)外，还与机体自身的遗传因素密切相关。特别是可能与主要组织相容性系统中的免疫应答基因和(或)免疫抑制基因的异常有关。故在预防方面最主要是避免接触过敏源。

Ⅲ型超敏反应性疾病引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为特征的炎症性反应和组织损伤，此型超敏反应亦称免疫复合物介导的超敏反应。本病常见的并发症是休克 。

1、饮食 避免食用容易致敏和刺激的食物： 2、冰冷的食品： 冰冷的食品容易刺激我们的咽喉、气管和肠胃道，引起血管和肌肉的紧张而收缩，因而引起一些过敏反应。 3、油腻的食品： 小孩喜欢吃油炸食物和大鱼大肉，这些油腻的食品容易妨碍肠胃的消化能力，一但肠胃功能失常，这也是致发过敏的一大原因。 4、辛辣刺激的食品： 一些辛辣刺激的调味品，会散发有刺激性的气味，容易刺激呼吸道和食道，也是容易致发过敏的发作。 5、虾、蟹等咸寒食品： 这一些食物含有较高的异体蛋白质，很容易激发体内的过敏反应，因此要避免摄取。 相反的一些清淡而含有丰富维生素和植物蛋白质的食物，像大豆、糙米、乔麦、豆类制品、栗子、胡萝卜、高丽菜、青椒、苹果、胡桃等则应多去摄取，且平常饮食要营养丰富，才能提高身体的免疫力，如此也能减少过敏症状的发生，当然如果能再配合适当的运动，及保持乐观的心情，对过敏体质的改善都非常有帮助。