网状青斑和青斑性血管炎

1、发病原因 引起网状青斑和青斑性血管炎(livedoreticularisandlivedovasculitis)原因很多，由于其原因不同，形状表现也不一样，如有的呈完全的网状，有的呈葡萄状。弥漫性动脉病变和血液黏滞性增高产生弥漫性皮肤变化，局限性动脉病变则产生局限性皮肤变化。 2、发病机制 正常皮肤的微循环结构是由与皮肤表面呈平行的浅丛(乳头下毛细血管袢)和深丛(网状层下的细动脉和细静脉)及垂直于其间的交通支联络而成的。当某种原因引起垂直的细动脉发生痉挛时，使浅丛的毛细血管和细静脉扩张、淤血，其血流较交错于其间的血管的为缓慢，于是在皮肤上出现青紫色网状皮肤变化。 组织病变随病期而不同，累及细动脉、毛细血管和细静脉，而以细动脉病变为显著；内皮细胞肿胀、增生成为动脉内膜炎。管壁内纤维蛋白沉积。管腔内透明血栓形成，管壁及其周围组织内有少许中性粒细胞和核尘以及淋巴细胞和组织细胞浸润。真皮乳头水肿，红细胞外溢。表皮细胞间和细胞内水肿，水疱形成和坏死。管腔梗死时发生溃疡。

一、功能性血管改变 1、大理石样皮肤(marbleskin)： 通常发生于正常婴儿和青年女性下肢及躯干，系皮肤血管对寒冷刺激的一种生理性反应。由于寒冷使皮肤血管收缩，静脉短路开放，静脉压增高或血液黏滞性增高，血流缓慢，于是皮肤出现青紫色的网状变化。病变多较弥漫，但程度较轻，常无自觉症状，温暖后即自行消失，一般不伴发其他疾病，但有时可伴有冻疮、肢端青紫症和红绀症，严重时与皮肤网状青斑不易区分。 2、葡萄状青斑(livedoracemosa)： 系扩张淤血的静脉分支呈不规则的树枝状或葡萄状暗红色斑片，其边缘逐渐消失于正常皮肤中，是局部动脉病变比较严重时引起皮肤浅层静脉淤血的结果，其颜色不易受外界温度影响而改变。 3、网状青斑(livedoreticularis)： （1）先天性网状青斑：是皮肤少见的发育缺陷，病情较为严重，常为非对称性，可伴有皮肤萎缩。一般不伴有其他疾病。目前尚无有效的治疗手段，但大多数患者可随年龄的增长而病情减轻。 （2）原发性网状青斑：皮肤呈青紫色的网状变化，对称地分布于两下肢近端，有时在上肢和躯干。往往是在冬天或受冷时出现，夏天或温暖时消失。一般无自觉症状，或于受寒冷时感刺痛、麻木或感觉异常。其发生原因不明，寒冷仅是诱发或加重因素。可能与发病有关的其他因素是： A、局部血管内皮细胞损伤，使血液凝固性升高或纤溶活性降低。 B、直接免疫荧光检查发现真皮小血管壁内免疫球蛋白或补体沉积。 由于在通常情况下，青斑部位温度较正常为低，故除前述因素外，还可能有某种固有因素存在。若持续发作，皮肤颜色不随温度而改变。或为免疫复合物沉积，就由功能性血管改变发展成为器质性血管病变，即成为网状青斑性血管炎，出现瘀斑、出血性丘疹、血疱及皮下结节等损害。病变进一步发展则成溃疡，其直径为1～5mm，形状不规则，深浅不一，有毛细血管扩张和含铁血红素沉着的近缘，并可由动脉闭塞而引起疼痛。溃疡愈合缓慢，愈合后遗留白色萎缩性瘢痕。病期长短不一，损害反复发作，以致新旧损害同时存在。一般只是皮肤损害，但少数患者呈进行性发展，除伴发Raynaud现象和肢端青紫症外。还可伴发系统性血管疾病。

网状青斑和青斑性血管炎是由多种因素引起皮肤呈青紫色的网状变化的血管性疾病，受冷后可加重。持久的功能性血管改变发展成器质性病变时则成为青斑性血管炎。根据不同并发症做相应的实验室检查。

注意防寒保暖，避免情绪因素影响，忌烟。防止局部创伤，避免从事低温工作，继发性病人应尽可能治疗其原发疾病。 1、如何防寒保暖头戴帽，不易寒。头部由于裸露在外面，很容易受风寒。头部一旦受寒，容易引起感冒。要想保暖头部，戴帽子很重要，并且最好能捂住耳朵。另外，头上有很多重要穴位，经常按摩头皮，加快血液循环，也能保持头部暖和。 2、保暖先暖脚。寒从脚下起，脚部一旦受寒，很容易引起感冒或腰腿痛等病症，因此冬季脚部保暖尤为重要。脚部保暖要有合适的鞋子和袜子。鞋子的尺码应稍大些，最好垫一双棉鞋垫，脚放在里面要有点空间。其次，鞋底应稍高些，这样可以起到与冰冷地面隔寒的作用。冬季最好每天用温热水泡脚，步行半小时以上，并坚持早晚搓揉脚心。 3、衣服不能太紧。衣服太紧太厚，不但会限制身体活动，还会影响血液循环。所以冬季穿衣感觉温暖就可以了。一般来说，老年衣着应以质轻暖和为宜，年轻人穿衣不可过厚，婴幼儿体温调节能力低，应以保暖为主，但切忌捂得过厚、出汗。戴围巾别捂嘴。围巾可不能当口罩用，但很多人戴围巾时，却习惯把脖子、嘴巴一起捂着。这种做法对健康很不利。因为围巾大都以羊毛、兔毛、混纺毛线织成，纤维极易脱落，又因容易吸附灰尘、病菌，而且不是每天都清洗，脱落的纤维、灰尘、病菌就很容易随着呼吸进入体内，引发疾病。室温不要太高。冬天天气干燥，室内外温差较大，一出一进很容易受凉。冬天室温应该稍凉一些，温度保持在18℃—20℃为宜。如果能在室内放一盆水，增加一下室内湿度就更好了。门窗不应太封闭。冬季室内要多通风换气，以保证空气清新、氧气充足。在冬天应该每天开窗通风2到4次，每次10分钟左右。

一、治疗 1、一般需防寒保暖。 2、轻型病例可不必治疗。 3、继发性病例主要治疗原发性疾病。 4、重症病例需用药物治疗。 (1)伴有溃疡者，可长期使用抗凝及抗纤溶治疗，抗凝治疗如肝素5000U，皮下注射，每周2次，抗纤溶治疗如口服苯乙双胍(降糖灵)50mg和炔雌醇4mg，每日2次。此外，亦可应用链激酶、尿激酶和右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)静脉滴注。也曾有报道用硫唑嘌呤和前列环素治疗溃疡。 (2)伴发高血压患者，可口服胍乙啶10～20mg，2～3次/d。 (3)血管扩张药物如烟酸50～200mg，3～4次/d；硝苯地平(心痛定)10mg，2～3次/d。 (4)中药丹参片口服或丹参液静脉滴注。 (5)如果其他药物不能控制，可用中等剂量的皮质激素治疗。 二、预后 预后良好。

原发性网状青斑的部分患者并发症主要伴发高血压，少数患者同时发生脑、心和周围血管病变。还可伴发系统性血管疾病。继发性网状青斑可并发： 1、结缔组织疾病； 2、血管疾病； 3、血液疾病； 4、慢性感染性疾病； 5、胰腺炎、甲状旁腺功能亢进症、淋巴瘤。

系统性血管炎食疗方： 1、赤豆煮米仁赤豆100克，生熟米仁各30克，红枣7枚，红糖适量，著熟后服食。适用于肢体浮肿者。 2、黄豆冬瓜皮汤冬瓜皮60克，黄豆60克，清水3碗，煎至1碗，去渣饮用。适用于患肢浮肿，全身贫血者。 3、黄豆冬瓜皮汤冬瓜皮60克，黄豆60克，清水3碗，煎至1碗，去渣饮用。适用于患肢浮肿，全身贫血者。 4、赤豆桃仁莲藕汤桃仁15克，赤豆60克，莲藕100克，洗净切成小块，加清水适量煮汤，以食盐少许调味，饮汤食赤豆及莲藕。适用于肢冷血脉不和者。 5、桑椹汤桑椹子60克，加清水3碗，煎至1碗半。用白砂糖或红糖适量调味，去渣饮用。适用于腰酸头晕者。