血栓性静脉炎

一、血栓性静脉炎的发病原因 静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞；浅表静脉曲张、血液淤滞；肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤；细菌感染等。静脉血管内膜损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛、肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结，全身反应不明显。 二、血栓性静脉炎的发病机制 静脉管腔内血栓的形成，以血液凝固性增高为主要因素，而动脉则以内膜损伤为必要条件。 1、血流缓慢和涡流形成 是血栓形成的重要条件。如长期卧床、心力衰竭、肿瘤压迫、静脉曲张和静脉瘤、妊娠时腹腔及盆腔内压力升高、下肢肌肉收缩无力等，都可以引起血流缓慢，促进血栓形成。另外，静脉曲张和静脉瘤形成后，局部血流状态发生改变，产生漩涡，使血小板自血流中析出、沉淀和黏集，也容易引起血栓形成。 2、血液凝固性增高 各种原因引起的失水和失血，以致血液浓缩，血小板数量和黏性增加，纤维蛋白原、凝血酶原和其他凝血因子含量增加。晚期癌肿，可激活外源性凝血系统；某些变态反应性疾病，可能引起血小板和红细胞破坏，使凝血酶原激活等，均有利于血栓形成。 3、血管内膜损伤 各种原因如创伤、缺氧、化学物质、感染、肿瘤细胞侵犯等可引起血管内皮细胞损伤，促使血栓形成。

血栓性静脉炎的临床表现 一、浅表性血栓性静脉炎 临床上常将其分为浅表性良性血栓性静脉炎和游走性血栓性静脉炎两种。其区别主要是除病因外，前者多累及一条静脉并继续向上发展；而后者无一定形式，往往是一条或几条静脉同时或先后受累，反复发作。 1、浅表性良性血栓性静脉炎 按其发病原因分为：静脉注射硬化剂、高渗溶液、抗癌药物等，在内膜上引起化学性刺激，造成广泛性损伤，产生静脉炎并导致血栓形成的，称为化学性静脉炎；由静脉注射、长期插塑料管、打击、扭伤等机械性损伤引起的局限性静脉炎称外伤性静脉炎等。 浅表性良性血栓性静脉炎多见于下肢的大隐静脉及其分支和上肢的静脉，常限于一条静脉，严重时向近端及其大的分支发展。急性发作时可以沿病变静脉触及疼痛和压痛的皮下硬索，或呈节段性分布的卵圆形结节。累及周围组织时发生静脉周围炎，以致相邻皮肤红肿和温度升高，可随皮肤移动。发病后可能有轻度全身性症状，但白细胞一般不升高。痊愈时疼痛减轻、红肿消退，留下色素沉着斑或皮下硬索。当侧支循环建立和再通时，硬索亦可能逐渐消失。因系浅静脉病变，血液回流一般不受影响，故不引起肢端水肿。若并发深静脉病变或累及静脉瓣时，则可能发生严重组织水肿和慢性静脉功能不全表现。 2、游走性血栓性静脉炎 主要累及浅静脉，而脑、肝、肾、肠系膜和肺等的深静脉亦可发生，但一般以下肢、臀和腹壁为常见。表现为节段性皮下硬索或硬结，有疼痛和压痛，相邻皮肤红肿，2～4周后消退，遗留色素沉着斑，而在另一条或另一段静脉又发生新的损害。于是一部分消退，一部分新发，以致几个部位存在不同期的损害。本病原因不明，但与两种疾病有密切关系：

血栓性静脉炎的检查 一、实验室检验 1、血常规：根据白细胞和中性粒细胞的增高程度判断是否合并细菌感染。 2、凝血：可有D-Dimer升高等血栓形成表现。 二、影像学检查 1、多普勒超声：探测局部血流的变化，当有血栓性静脉炎时可表现为局部血流信号消失或部分缺失，加压后管腔不能压扁。此种检查可发现约95％的近端深静脉血栓形成。 2、放射性核素检查：原理为放射性标记的人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓摄取。可通过观察某一部位放射量的增减，判断血栓形成及演变过程。对小腿静脉丛内血栓形成检出率较高。 3、电阻抗体积描记：静脉血栓形成时，电阻容积波幅变动小。对于主干静脉阻塞的诊断效果较好。 4、静脉造影：静脉注入造影剂，通过有无充盈缺损，判断有无血栓形成，同时可明确血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况。为诊断的金标准。 5、静脉压测定：患肢静脉压升高，提示测压处近心端静脉有阻塞。

血栓性静脉炎的预防 佩戴弹力袜改善下肢静脉曲张。对于血液高凝状态的患者在积极纠正基础疾病的同时，应注意避免四肢、躯干等好发部位的外伤。此外，静脉穿刺过程中避免同一部位反复穿刺及使用强刺激性药物。同时严格无菌操作，防止静脉植入物造成的感染。

一、血栓性静脉炎的治疗 治疗方法的选择与病期有密切关系。 1、一般治疗：卧床休息以减轻疼痛，并可使血栓与血管内膜黏紧以免脱落，但要注意足及趾部活动。抬高患肢以利下肢静脉回流，其位置宜高于心脏水平，并使膝关节处于放松之屈曲位。局部热敷，应用抗生素以控制感染。使用弹性绷带压迫静脉，增加血液回流以减轻水肿。 2、溶栓疗法：适用于病程不超过3天的深静脉血栓形成患者，常用尿激酶和链激酶两种。前者不良反应较少，静脉滴注1.5～4万U，每12小时1次，共7～10天，然后应用抗凝疗法。 3、抗凝疗法：适用于病期超过3天的深静脉血栓形成患者或是作为手术后及溶栓疗法后的应用，以预防血栓形成和复发。常用肝素和香豆素衍化物，前者每天2～2.5万U；后者可选用华法林，首日量20mg，次日减半，第3天再减半作维持量，约2个月，以使凝血酶原值能维持25％为标准。 4、祛聚疗法：作用是防止血小板聚合和减低血液黏稠度。适用于浅表性血栓性静脉炎，也可作为其他疗法的辅助治疗和预防性应用。常用静脉滴注右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)，口服双嘧达莫(潘生丁)25mg和阿司匹林0.3g，3次/d。 5、手术疗法：适用于原发于髂股静脉的血栓形成而病期不超过48h的患者，进行Fogarty导管的取栓术，术后再用抗凝疗法2个月，以防再发。 二、血栓性静脉炎的预后 病情反复有并发症者预后不佳。无并发症，治疗及时者预后良好。

血栓性静脉炎的并发症 深静脉血栓形成可发生严重的并发症： 1、扩展性静脉血栓形成 如小腿静脉血栓形成有向上发展至股、髂以至下腔静脉的可能。 2、血栓栓塞 如肺栓塞，可发生在血栓形成后的几小时或几天内。 3、静脉炎后慢性静脉功能不全 如在小腿，当静脉瓣严重损害时，侧支循环又未充分建立，即容易发生严重情况。首先是小腿下部水肿，逐渐发生静脉曲张、皮肤色素沉着，最后发生淤积性皮炎、淤积性皮下硬化症和淤滞性溃疡。

血栓性静脉炎的饮食 1、宜食饮食：饮食宜清淡多汁，容易消化且营养丰富。经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物，以满足机体对各种营养素的需要。宜多食用生姜，可促进血液循环、净化血管、稳定血压。多喝银杏茶水，可以改善微循环及大脑功能，具有抗氧化作用。 2、宜忌饮食：禁止食用任何乳制品、煎炸食物、盐腌食物及加工食品。忌食生冷之物，如冰棍、汽水、凉莱等。忌食辛辣、肥腻之物，如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。