非哺乳期乳晕部瘘管

一、发病原因 非哺乳期乳晕区感染乃至形成瘘管的机理尚不一致。Patey推断与主乳管先天性畸形有关，还有人认为是大乳管的局部感染向外破溃而成，也有人认为系皮肤感染蚀破乳管所致。有作者认为瘘管外口均在乳晕区附近，是因乳晕区皮肤有丰富的皮脂腺、汗腺及多个乳晕腺（一般为5～10个），分泌旺盛，若输乳导管远端（即乳晕部）闭锁再加上局部皮肤的感染而致的引流物不能排出即可发展为本病。 二、发病机制 1、发病机制：乳房是由皮肤、乳腺腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织所构成，乳房中央为乳头，有乳腺导管的开口。乳头表面的皮肤薄而细腻，周围的环形色素沉着区为乳晕。乳晕区有丰富的皮脂腺、汗腺及乳晕腺，但皮下组织较为贫乏。当乳晕腺等发生阻塞引致感染时，病灶内的细菌极易向周围扩散，侵袭附近的大乳管，使皮下病灶与乳管串通形成瘘管。 2、病理学：Zusks（1951）发现多数瘘管被覆有厚层鳞状上皮，Patey（1958）观察到瘘管均系炎性肉芽组织构成，并与乳晕下主导管相通。多数学者认为本病与恶性肿瘤无关。但也有作者报道一些现象如：绝大多数瘘管管壁由慢性炎性肉芽组织构成（包括结核性肉芽肿），仅个别病例被覆有分化良好的复层鳞状上皮，这与Patey等的观察基本相同。同时观察到病灶及周围组织、导管上皮、腺上皮、肌上皮细胞增生，随着病程的延长发现增生的细胞的体积与胞浆比例增大，细胞数量与层次增多，核染色变深，细胞核由小圆形变为大圆形，杆状，核仁显著。其中导管上皮及肌上皮细胞反应明显，并有形成导管内乳头状瘤及管内癌的倾向。Rueden在研究乳腺导管内癌复习病理资料时，也认为癌是腺小叶及导管上皮增生转化而来。因此有作者认为：如果瘘管得不到及时治疗，在长期炎症的刺激下有恶变的可能。

一、症状 1、无痛性肿块：乳晕区形成慢性脓肿在未穿破或切开之前，局部皮肤多无炎性表现，仅能触及边界较清楚的无痛性肿块。 2、乳头内陷：大部分病例伴有乳头内陷，乳头内陷多偏向患侧（87％～92.3％），又称为“偏向性内陷”。 3、复发性瘘管：脓肿穿破或切开之后，可有皮脂样分泌物排出；破溃口经久不愈，或反复发生脓肿和破溃，形成局部反复切开引流→愈合→破溃→再愈合→再破溃。 二、体检 1、触诊乳晕或乳头根部有条索状物。 2、局麻下经溃疡或穿破脓肿以金属探针轻柔地向乳头方向探查，可经乳管开口探出。 3、如不能探出时，可用钝头软塑料管（输液针头连带的塑料管或用直径1mm的硬膜外导管代替）多方向探查明确诊断。

1、血常规：白细胞总数轻度升高，中性粒细胞比例升高。 2、细菌学培养及药敏试验：留取瘘管分泌物或经穿刺抽脓进行细菌学培养及药物敏感性试验，为抗生素的选用提供依据。 3、亚甲蓝注射试验：即经乳管注入亚甲蓝少许，并向乳头方向按摩，有瘘管形成时，乳管开口有亚甲蓝溢出。

保持乳房健康的几个秘诀 1、健康的饮食 遵循低脂高纤饮食原则，多吃全麦食品、豆类和蔬菜，控制动物蛋白摄入，同时注意补充适当的微量元素。 2、愉快的心情 心情好，卵巢保持正常排卵，孕激素分泌正常，乳腺就不会因受到雌性激素的单方面刺激而出现增生，已增生的乳腺也会在孕激素的作用下逐渐复原。 3、重要的妊娠哺乳 妊娠令孕激素分泌充足，能有效保护、修复乳腺，而哺乳能使乳腺充分发育，并在断奶后良好退化，不易增生。 4、定期检查、适当运动 每月对乳房做一次自检，定期到专业机构做乳腺检查，每次洗澡做适当的乳房按摩，每天5分钟的扩胸运动。 5、和谐的性生活 和谐的做爱能调节内分泌，刺激孕激素分泌，增加对乳腺的保护力度和修复力度，性高潮刺激还能加速血液循环，避免乳房因气血运行不畅而出现增生。

一、预防：根据病因进行针对性预防。 二、术前准备：其目的是控制炎症至最低程度，改善局部组织的生长能力。 1、瘘管冲洗：无菌生理盐水100ml加入青霉素80万U，庆大霉素4万U，经瘘管外口插入细管进行冲洗，2～3次/d，每次30～50ml，连续2～3天。 2、缝合前应用1％PVP-Ⅰ洗伤口。

如果瘘管得不到及时治疗，在长期炎症的刺激下有恶变的可能。如乳头状瘤及管内癌。 1、乳头状瘤：乳头状瘤是乳头表皮的鳞状上皮细胞呈乳头样增生的病变。发病年龄多在中老年。起病隐袭，临床表现无特异性，以上腹部症状居多，如胸骨后痛、吞咽困难、胃灼热感等，尚有便血、缺铁性贫血。呕吐为主要症状者少，患者往往因胃部疾病作胃镜检查时偶然发现。 2、乳管内癌：就是癌生长在末梢乳管的小叶内。文献报告，乳管内癌发病占乳腺癌的3'3％-5。6％，因为癌细胞不断的增长，使末梢乳管进行性扩张，融合后和中小乳管一样大小。研究人员发现该处的上皮细胞受雌激素刺激敏感性强，并容易引起不同程度的间变。由于受雌激素影响，细胞不断的增生，向细胞腔内生长，互相搭桥，呈乳头状或实体状，细胞失去极性，间变加重，并突破基底膜，形成乳管内癌。

该部分资料正在完善中。