急性脓胸

急性脓胸大多是有其它感染而引起，致病菌进入胸腔后，引起组织炎性改变，脏壁两层胸膜充血、水肿，失去胸膜的光泽和润滑性，渗出稀薄、澄清的浆液。渗出液中含有白细胞及纤维蛋白，但细胞成分较少，这时属渗出期。如在此时给予各楹有效的治疗，及时排出积液，肺可以充分复张，对肺功能影响不大。那么，是什么导致急性脓胸? 导致急性脓胸的原因 继发性感染是胸腔感染主要原因，致病菌往往来自胸腔内脏器，如肺、食管等，绝大多数来自肺病。 肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可产生急性脓胸。常见的致病菌有肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。 肺脓肿破溃往往产生脓气胸，甚至产生张力性脓气胸，可形成支气管胸膜瘘，而成为混合性感染。若有厌氧菌感染则形成腐败性脓胸，脓液含有坏死组织，并有恶臭气味。 食管、气管、支气管和肺手术均为污染手术，并非无菌手术，如术后抗生素使用不当，仍可能发生感染，而形成脓胸，如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘，则更容易发生脓胸。 肺大泡破裂引起的自发性气胸多数并无感染，但在治疗过程中，如反复胸腔穿刺或长期闭式引流，则可能发生继发感染形成脓胸。 胸部外伤时致病菌，甚至一些异物如衣物碎片、骨片、弹头、刀尖等被带入胸腔，并残留在胸腔内，则很容易形成脓胸。如果外伤造成胸壁开放性伤口，或者损伤食管、支气管、肺等，使胸腔与外界相通，也会形成脓胸。 肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯胸膜或破溃入胸腔，也可以经淋巴回流，导致胸腔感染而形成脓胸。 败血症或脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔，而形成化脓性病灶，导致脓胸，尤其是婴幼儿和年老体弱的患者，脓胸往往是全身感染的一部分，病情较重，预后不佳。 温馨小贴士：急性脓胸多由于其它疾病的感染而引起，故对本病的预防首先重在治疗原发性疾病，对患者进行抗感染治疗，特别是在一些手术中，要严格按照无菌操作进行，防止因手术过程而造成感染。其次急性脓胸一旦确诊就必须积极进行治疗，防止进一步发展而产生更严重的并发症。

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根据患者的病史及临床表现，胸部x线检查显示患侧胸腔积液所致的密布阴影，胸膜腔穿刺抽出脓液，则可确诊急性脓胸。同时将脓液作涂片检查，可确定致病菌。那么，急性脓胸的检查方法有哪些呢? 急性脓胸的检查方法 (一)X线检查 患侧大部或全部呈现浓密阴影，脓气胸时可见到液平。 (二)胸腔穿刺术 直接从胸膜腔抽吸出炎性渗出液或脓液进行镜检、细菌培养及药敏试验，不仅可明确诊断，还可确定致病菌，便于选用有效抗生素。如果穿刺抽出的脓液呈灰色、稀薄且带恶臭，常是肺脓肿溃破或食管穿破引起的腐败性脓胸。这种脓液是多种细菌混合感染，包括需氧和厌氧细菌。如果脓液稀薄、纤维素较少lArJ多见于链球菌感染。 腋液有粪臭味，提示大肠杆菌感染。疑有支气管胸膜瘦者.于脓腔内注入少许亚甲蓝，痰液染蓝色者可得到证实o (三)化验检查 急性脓胸者血白细胞总数明显增高，中性粒细胞百分比增高，核左移或出现中毒颗粒。 (四)超声波检查 局限性脓胸与纵隔、肺、胸壁肿物不易鉴别时，可作超声波检查，并引导穿刺。

急性脓胸多由于其它疾病的感染而引起，故对本病的预防首先重在治疗原发性疾病，对患者进行抗感染治疗，特别是在一些手术中，要严格按照无菌操作进行，防止因手术过程而造成感染。其次急性脓胸一旦确诊就必须积极进行治疗，防止进一步发展而产生更严重的并发症。

急性脓胸如果未经严格治疗会逐渐转为慢性脓胸，因此，应及时积极治疗。急性脓胸的治疗原则主要包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。 (一)全身治疗 鼓励患者进食饮水注意补充电解质，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，病情危重体质虚弱的患者应给予静脉补液，必要时输入静脉营养、血浆、白蛋白或少量多次输入新鲜血，以纠正贫血并增强抵抗力，促进早日恢复。 (二)抗感染 早期适当地选用敏感抗生素治疗肺炎可减少肺周积液的发生，并可防止发展成复杂、难治性胸腔积液或脓胸，单纯肺周积液不需要在肺部感染控制后长期应用抗生素，而对于多数复杂积液和脓胸，应用抗生素的时间须依据肺炎和胸腔引流的情况而定，如果由于持续渗液或包裹多腔需长期引流者，抗生素需长期大量应用。如果胸腔积液早期即得以控制，抗生素还须用10～14天以控制肺部炎症。 (三)脓液引流 治疗胸膜腔积液引流的两个最重要的原则是：正确选择病人和引流方式。引流治疗选择：在抗生素治疗下仍持续发热、白细胞升高;厌氧菌胸膜肺感染;凶险的病原菌如：产脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌;胸腔出现气液平、胸膜腔包裹或大量肺周积液(超过单侧胸腔40％)。采用何种胸膜腔引流取决于胸水的黏滞度、胸膜腔包裹的范围、病原菌的毒力、介入治疗的经验、是否有手术治疗的适应证、病人的临床状态等。原则为最快、最有效地引流胸腔积液，使肺组织复张，消灭感染的残腔。常用的方法： 1、胸腔穿刺：

急性脓胸如果未经严格治疗会逐渐转为慢性脓胸，脓液中的纤维素大量沉积在胸膜上，胸膜中的毛细血管及纤维母细胞向纤维素内生长，成为肉芽组织，机化成为较厚的，致密包膜，即胸膜纤维板，此时属机化期，广泛，坚硬的胸膜纤维板包裹肺组织，并严重限制胸廓的运动，使胸廓内陷，纵隔移位，呼吸功能严重减退，从来引起呼吸系统方面的疾病。 脓胸并发假性胸壁疝很少见，本病的特点是:胸壁半圆囊肿物，质软， 易被压缩，局部呈反常呼吸，本症多并发于未及时治疗的婴幼儿急性脓胸患者，因婴幼儿胸壁肌层薄弱， 肋骨柔软易被撑开， 大量胸腔积液，咳嗽，哭闹等长期的胸内高压冲击有可能迫使壁层胸膜撑开肋间及肌层疝至皮下， 导致本症的发生，本症的好发部位为上胸壁，这是由于上胸壁较固定，前胸壁肋间隙较宽，对胸内压的缓冲能力较下胸壁差，在同样的胸内压下，上胸壁所受压力相对增大之故，假性胸壁疝局部无需处理，随着原发病的治愈，胸腔负压逐渐恢复，囊肿也会自行缩小或消失。 本病易合并脓气胸。

为了更好促进病情恢复，急性脓胸患者应注意饮食调理，多饮水，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，应注意以下饮食禁忌。 急性脓胸患者宜食哪些食物? (1)宜食有足够营养、热量的食品，补充大量维生素，特别是B族维生素。 (2)宜多食新鲜蔬菜、水果，如青菜、洋山芋、西红柿、胡萝卜、山药、百合、藕、藕粉、梨、荸荠等。 (3)宜食具有滋补作用的食物，如鲤、鳖、龟、海蛮、猪肺、鸡、鸭肉等。 急性脓胸患者忌食哪些食物? (1)忌烟、酒。 (2)忌一切辛辣刺激、动火牛痰的食物，如葱、蒜、椒、韭菜、生姜等。 (3)忌海腥等发物。