肝棘球蚴病

一、发病原因 细粒棘球绦虫的终末宿主主要是犬，而中间宿主则可能为羊、猪、马、牛及人等，以羊多见。人类作为包虫的中间宿主，表现为各种内脏主要是肝的囊肿病变。 细粒棘球绦虫成虫长仅几厘米，具有一头、一颈、一个未成熟的体节、一个已成熟的体节和一个妊娠体节。这种成虫寄生在犬的小肠内，或吸着在绒毛上，或存在于腺凹内。当其妊娠体节崩溃以后，就将虫卵散布在肠腔中，随着犬粪排出，并常黏附在犬毛上。当人与犬接触时，就有机会将虫卵误吞入胃，并在十二指肠内孵化成为六钩蚴，随即侵入小肠壁而进至门静脉系统。已经进入门静脉血流的蚴约有70％在肝脏中被滤出，并在肝脏内逐渐形成有特殊结构的囊肿，其余的幼虫则可透过肝脏，并经由右心散布在肺(15％)、肌肉、肾、脾、骨骼、眼眶、脑等组织中，形成相似的病变。 二、发病机制 细粒棘球蚴在肝内先发育成小空泡，即初期的包虫囊肿，以后逐渐长大，形成具有角质层和生发层的内囊(即包虫本体)。角质层系内囊外层，为白色、柔软而富有弹性的半透明膜，状如粉皮。内层为生发层，由生发层细胞增生内突而形成生发囊，后者脱落于囊液之中形成子囊，子囊又可产生孙囊……。子囊内含有许多头节，破裂后头节进入囊液形成“囊沙”，囊沙是包虫的种子，一旦漏入腹腔即可种植而生成新的继发性包虫。在包虫周围，由宿主脏器组织增生形成一层纤维包膜，是为外囊。久病患者外囊可以钙化，使之在X线照片上呈一特征性表现。包虫囊内充满液体，清澈透明，pH7.8，比重1.008～1.015，含微量蛋白和无机盐类。包虫囊肿生长缓慢，但继续增大可压迫周围肝组织造成肝细胞萎缩，也可压迫胆管而造成阻塞性黄疸。囊肿向外生长则可压迫邻近组织器官而产生相应症状。如囊肿因外力作用或者自发破裂可产生过敏性休克及腹腔或胸腔种植。囊肿还可破入胆道或胃肠道而并发内瘘与感染。

该部分资料正在完善中。

一、实验室检查 1、补体结合试验一般以羊或人的包虫囊液作为抗原，棘球蚴仍有活力的包虫囊肿患者阳性率可达70％～90％；包虫囊肿破裂或行包虫囊肿手术后短期内，由于人体吸收了较多的抗原，其阳性率更高，此法诊断价值不如Casoni试验，但对判断疗效有帮助，切除囊肿2～6个月后，补体结合试验转为阴性，如手术1年后仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存在。 2、嗜酸粒细胞计数正常值小于6％，平均为2％，患肝棘球蚴病时升高，通常在4％～10％，少数可达20％～30％，嗜酸粒细胞显著升高常见于囊肿破裂病例，尤其是腹腔内破裂。 3、酶联免疫吸附试验(ELISA)和斑点免疫结合试验(DIBA)这两种试验均为酶免疫检测方法，患者阳性率分别为100％和98％，假阳性率分别为1.9％和1.3％，个别肝癌患者可呈假阳性反应。 二、其他检查 1、包虫皮内试验(Casoni试验)其方法是采用手术中获得的透明的包虫囊液，滤去原头蚴，高压灭菌后作为抗原，用生理盐水稀释(1∶100～1∶4)后，取0.2ml作皮内注射，形成约0.3cm直径的皮丘，15min后观察结果，阳性标准为皮丘扩大或红晕直径超过2cm，如在注射后6～24h呈阳性反应，称为迟发反应，仍有诊断价值，肝包虫囊肿的阳性率可达90％，肝泡状棘球蚴病的阳性率更高，患肺结核，黑热病或其他绦虫病的患者可有假阳性反应，包虫囊肿坏死或感染化脓后可呈阴性反应。 2、X线检查囊肿位于肝膈顶部者可见膈肌抬高，活动度减弱，X线平片可显示右上腹有密度均匀边缘整齐的阴影，可伴有钙化影，后者形态多样，有弧线状，厚壳状，浓密团块状或弥散性点条状，囊肿位于肝前下方者可见胃肠受压推移。 3、B超检查肝包虫囊肿在B超下具有多种声像图特征，表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区，与肝组织分界清晰，囊壁一般较厚，常在3mm以上，囊后壁回声增强，部分囊壁发生钙化而表现为强回声，后方可伴有声影，囊内透声好，可有多数点状强回声漂浮，并随体位改变而移位，系子囊或棘球砂所致，若母囊内充满较大的子囊则呈多房性，囊内有强回声带分隔成相应的小囊，分隔呈花瓣状，有些囊肿发生退化，囊液被吸收，其内容物转变成胶冻样物，此时表现为类实质性肿块，内有不规则强回声斑块及少量液性暗区，但肿块与肝组织分界清楚，当囊肿挤压胆管或破入胆管，可见肝内胆管扩张，囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大，并可伴有腹水，囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。

1、在畜牧地区应广泛开展有关棘球蚴病知识的宣传。 2、养成与家畜接触后和饭前洗手的习惯，不食未经洗净煮熟的食物，不喝生水。 3、加强对家畜的管理和检疫、免疫工作，防止犬粪污染饮水、食物。 4、不可用生的家畜内脏，特别是受感染家畜的内脏喂狗。 5、病死家畜尸体应深埋或焚毁，切勿随地弃置，以免狗食后感染。 6、组织牧区人群普查，争取早期诊断、早期治疗。

一、肝棘球蚴病中医治疗方法 中药疗法，适用于虫毒在肝脏的情况。 症状：上腹胀痛，乏力，蚋呆，或有包块，或有腹水，或黄疽，或发热。舌质紫，有瘀点或瘀斑，脉弦细。 原理：疏肝化瘀，扶正祛虫。 方药：鳖甲煎丸加减：丹参30克，黄芪13克，党参45克，当归45克，郁金45克，炒白术13克，香附45克，半边莲13克，大腹皮13克，鳖甲45克，山檀16克，霄丸粉13克（冲）.有黄疽者加菌陈、地耳草、焦枝仁、白茅根等。 二、肝棘球蚴病西医治疗方法 1、药物治疗： （1）阿苯达唑、吡喹酮及甲苯达唑等均有杀灭原头节及破坏包虫生发层的作用，但尚未能达到治愈的目的。所以药物治疗仅作为辅助治疗，仅适应手术前后预防种植扩散和复发转移以及泡球蚴病。尚不能取代手术。 （2）根据囊肿有无继发细菌感染而采用不同的手术方法。为了预防万一在手术时囊肿破裂，由于囊液溢入腹腔引起过敏性休克，可在术前静脉滴注氢化可的松lOOmg。 2、手术治疗：是治疗肝棘球蚴病最主要的措施和最有效的方法。主要原理是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。具体手术方法根据包囊大小，有无胆瘘和感染或钙化，可以分为以下几种类型： （1）内囊摘除术 最常用最基本的手术方法。适用于无感染的包囊。手术时用敷料将周围妥为保护，并使与腹内脏器及腹腔完全隔开。以长针头带三通接头穿刺包囊，先抽吸出小部分囊液，再注入等量4％或10％甲醛液以杀灭头节，数分钟后迅速抽吸囊液，内囊塌陷后即与外囊分离；将外囊切开，摘除内囊及子囊，再以双氧水涂擦外囊壁。对外囊壁残腔的处理力求将其缝闭，巨大者亦可填塞大网膜，以防腔内渗液感染。如果此种类型囊肿局限于肝边缘部位，亦可考虑施行肝切除术。

一、继发感染 约10％～30％的肝包虫囊肿会继发细菌性感染。致病菌主要来自于胆管系统。囊肿在逐渐增大的过程中压迫周围肝组织形成纤维性包膜。肝内小胆管常受压迫并被包入纤维包膜中。这些小胆管可破入囊腔。一般认为约80％的肝包虫囊肿与肝内胆管存在显性或隐性交通瘘，致病菌随胆汁经瘘口入侵囊肿而发生感染。肝包虫囊肿继发感染后的典型三联征包括寒战、高热、肝区持续胀痛和囊肿短期内迅速增大。囊肿的迅速增大使得原来对周围脏器的压迫症状更加明显，如受外力挤压、局部震动或行不正确的穿刺，容易发生破裂。实验室检查表现为白细胞升高，可伴有贫血；B超显示囊壁增厚、囊内回声不均，可见不规则强回声团块；CT扫描时囊液CT密度值升高，囊内可出现气体，并可伴有囊周组织水肿的表现。临床上应注意与肝脓肿相鉴别。 二、囊肿破裂 肝包虫囊肿因各种原因发生破裂的机会，国内文献报道为12.9％。囊肿可自发破裂，尤其是继发感染后，由于炎性刺激使得囊液急剧增加，囊内压升高，破裂机会更大。某些外伤因素(如穿刺、挤压等)均可造成囊肿破裂。不同位置的囊肿可破入不同的部位，并引起相应的临床症状。 1、破入胆道：这是最常见的并发症，约5％～10％，可破入肝外胆管和胆囊，但多数破入肝内胆管。破入胆管的主要因素是囊肿压迫胆管壁造成后者的局部坏死。囊肿破入胆道时有胆绞痛、黄疸和荨麻疹3个主要症状，应与胆石症相鉴别。囊内容物阻塞胆管，特别是囊肿原已感染者，可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。 2、破入腹腔：位于肝表面的包虫囊肿易破入腹腔。破裂后囊内容物(包括囊液、子囊和原头蚴)进入腹腔，引起突发性腹痛和过敏性休克，而腹部肿块可骤然缩小或消失。囊液进入腹腔可引起不同程度的腹膜刺激症状，如囊肿原与胆管相通，胆汁流入腹腔可引起严重的胆汁性腹膜炎。已感染的囊肿破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。腹腔内炎症很明显时可使原头蚴死亡，留下肉芽肿，但更为多见的是原头蚴存活下来，若干年后发育成多个囊肿，称为腹腔继发性棘球蚴病。肝包虫囊肿破入腹腔引起的急腹症应注意与其他原因引起的急腹症相鉴别。

一、适宜的食物 红色蔬菜，重点推荐胡萝卜，西红柿，红枣，火龙果等红颜色的蔬菜水果。 二、不适宜食物 罐头食品、油炸及油煎食物和方便面、香肠，味精，各种甜食，葵花籽，松花蛋，各种腌制食品。 三、食疗 1、吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。 2、冬菇4—5个炖瘦肉或鸡胸肉（饮汤）。 3、北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。 4、土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。 5、党参17克、芡实21克、杞子lo克、苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。 6、田七3克、人参（或红参）3克炖瘦肉或鸡肉。