小儿尿路感染

任何致病菌均可引起小儿尿路感染，但绝大多数为革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、少数为肠球菌和葡萄球菌。大肠杆菌是小儿尿路感染中最常见的致病菌，约占60％—80％。初次患小儿尿路感染的新生儿，所有年龄的女孩和1岁以下的男孩，主要的致病菌仍是大肠杆菌，而在1岁以上男孩主要致病菌多是变形杆菌。对于10—16岁的女孩，白色葡萄球菌亦常见，克雷伯杆菌和肠球菌多见于新生儿尿路感染。

因年龄和感染部位不同，小儿尿路感染主要有三种表现形式：即肾盂肾炎，膀胱炎和无症状性菌尿。 1、肾盂肾炎：婴幼儿占多数，以全身感染中毒症状为主要表现，常有38.5℃以上的发热，高热时可有惊厥或寒战，同时还有全身不适，神萎，面色苍黄，呕吐，恶心，轻泻，年长儿述胁肋部或腰痛，肾区叩击痛，新生儿表现如败血症，有体重下降，喂养困难，黄疸，激惹，发热或体温不升。 2、膀胱炎：大多为年长女孩，有尿频，尿急，排尿困难，排尿不尽，下腹不适，耻骨上区疼痛，尿失禁的症状，有时尿恶臭，有外阴部湿疹，膀胱炎一般不引起发热。 3、无症状性菌尿：无症状性菌尿指小儿尿培养阳性，而无任何感染的临床症状，几乎全是女孩，但若不治疗可能发展为有症状的尿路感染，患者多有感染或尿路刺激的临床症状，结合尿常规，尿培养菌落计数可以做出诊断。

临床上主要以尿检和核素检查来确诊小儿尿路感染，主要的见沙鸥手段如下： 1、血液检查 急性肾盂肾炎常有血白细胞总数和中性粒细胞比例明显增高，血沉增快，C反应蛋白>20mg/L，膀胱炎时上述实验指标多正常。 2、尿常规检查 清洁中段尿离心镜检中白细胞≥5个/Hp提示尿路感染，若见白细胞管型，提示肾盂肾炎，肾乳头或膀胱炎可有明显血尿，尿路炎症严重者，可有短暂明显的蛋白尿，部分病儿可有血尿或终末血尿。 3、细菌学检查 尿培养是确定诊断的重要证据，要求在抗生素应用前做，排尿前勿多饮水，留尿过程中要严格按常规操作以免尿液污染，尿培养因可受前尿道和尿道周围杂菌的污染，故需在治疗前做清洁中段尿培养及菌落计数，若菌落计数≥10万个/ml有诊断意义，1万～10万个/ml为可疑，但已有膀胱炎尿路刺激症状的患者，尿白细胞明显增多，尿培养菌落计数为1000～1万个/ml亦应考虑尿感的诊断，此外，某些革兰阳性球菌如肠链球菌分裂慢，如为1000个/ml亦可诊断尿感，对婴幼儿和新生儿以及怀疑尿感而留尿困难的小儿，可做耻骨上膀胱穿刺培养，阳性培养即有诊断意义，留做细菌培养的尿若不能及时送验时，应暂放4℃冰箱内，否则会影响结果，有发热的尿感应同时做血培养，大量利尿或已应用抗菌治疗，则影响尿培养的结果，送尿培养如培养阳性应做药物敏感试验，指导治疗。 4、尿直接涂片找细菌 用一滴均匀新鲜尿液置玻片上烘干，用亚甲蓝或革兰染色，在高倍或油镜下每视野若见到细菌≥1个，表示尿内菌落计数>10万个/ml，根据尿沉渣涂片革兰染色及细菌形态可作为选用药物治疗的参考。 5、菌尿辅助检查 尿液亚硝酸盐还原试验，可作为过筛检查，阳性率可达80％。

小儿尿路感染的预防要强调尿筛查的重要性,及时发现病人，及时治疗；养成多饮水，不要憋尿的好习惯，并保持外阴部清洁；严格掌握插置导尿管的指征，尽量避免尿路器械检查；对频繁复发的尿路感染患者，要进行全面检查，做出诊断评价，须除外尿路梗阻及膀胱输尿管反流。

该部分资料正在完善中。

小儿尿路感染可引发高热惊厥、败血症，反复感染可致慢性高血压和慢性肾功能衰竭等，还可引发肾乳头坏死，肾周围炎和肾周围脓肿，感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症。 1、肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体，由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出，大块组织阻塞尿路，因此肾盂肾炎合并肾乳头坏死时，除肾盂肾炎症状加重外，还可出现肾绞痛，血尿，高热，肾功能迅速变坏，并可并发革兰氏阴性杆菌败血症，如双肾均发生急性肾乳头坏死，病人可出现少尿或无尿，发生急性肾功能衰竭，本病的诊断主要依靠发病诱因和临床表现，确诊条件有二：①尿中找到脱落的肾乳头坏死组织，病理检查证实;②静脉肾盂造影发现环形征，和/或肾小盏边缘有虫蚀样改变，均有助于诊断，治疗应选用有效的抗生素控制全身和尿路感染;使用各种支持疗法改善病人的状态，积极治疗糖尿病，尿路梗阻等原发病。 2、肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎，如果发生脓肿则称为肾周围脓肿，本病多由肾盂肾炎直接扩展而来(90％)，小部分(10％)是血源性感染，本病起病隐袭，数周后出现明显临床症状，病人除肾盂肾炎症状加重外，常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块，炎症波及横膈时，呼吸及膈肌运动受到限制，呼吸时常有牵引痛，X线胸部透视，可见局部横膈隆起，由肾内病变引起者，尿中可有多量脓细胞及致病菌;病变仅在肾周围者只有少量白细胞，本病的诊断主要依靠临床表现，X线检查，肾盂造影，超声及CT有助确诊，治疗应尽早使用抗菌药物，促使炎症消退，若脓肿形成则切开引流。

尿路感染多因为膀胱气化不利，而产生湿热，或有淤血阻滞等原因，可以多吃清热利湿的食物如冬瓜，薏仁米，茯苓，生甘草能清热，可以结合食用。平时加强体育锻炼，防止感冒，才能减少感染的机会，保持精神愉快，气血畅通了，一切疾病都会远离你的。