良性前列腺增生

有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对良性前列腺增生发生的关系。

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。 一、储尿期症状 1、尿频、夜尿增多为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 2、下尿路梗阻时，50％～80％的患者有尿急或急迫性尿失禁。 二、排尿期症状 随着腺体增大、机械性梗阻加重，排尿困难也会随之加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓、排尿时间延长、射程不远、尿线细而无力、小便分叉、有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。 三、排尿后症状 本病患者出现尿不尽、残余尿的情况增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿、服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 四、其他症状 1、血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 2、泌尿系感染：尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 3、膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断、排尿末疼痛、改变体位后方可排尿等表现。 4、肾功能损害：多由于输尿管反流、肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉常为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。

前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，一般需要采取下面的检查措施进行确诊。 1、体格检查 如患者虚弱、苍白、嗜睡、血压高、脉搏快、呼吸深应想到尿毒症的可能性，腹部检查可能发现增大的肾脏伴脊肋角压痛，说明已继发肾积水。耻骨上应检查有无充胀的膀胱，尿潴留的膀胱表面光滑、较软、无结节状，病史较长的病人必须注意是否有合并癌、痔疮、包皮口狭窄、尿道是否正常。 2、进行血液和尿液检查 本检查以评估患者的肾脏功能，并排除泌尿系感染的可能，因为男性生殖系统或泌尿系统内任何部位的感染都可能会导致排尿困难，所以良性前列腺增生的一些症状酷似前列腺炎，很容易引起误诊。 3、超声波检查(也可用于前列腺癌的诊断) 超声波检查可以为患者监测前列腺的大小，另外，通过一种压力敏感性感应装置，医生可以测量出患者用力排尿时的尿流力量，尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。 4、肾脏造影检查(静脉内注射造影剂后进行泌尿系X—线检查) 肾脏造影检查主要用于肾脏和输尿管疾病的诊断，不过它对良性前列腺增生也具有一定的诊断价值，通过肾盂造影检查，医生可以发现患者整个泌尿道内有无堵塞或异常狭窄，前列腺水平的尿道狭窄将高度提示良性前列腺增生的存在可能。 5、膀胱镜检查 通过膀胱镜检查我们可以直接发现患者尿道内的狭窄或堵塞情况，在进行膀胱镜检查之前，首先我们应该通过尿道口向尿道内注射一定量的麻醉剂，然后将装有探灯的探头插入患者尿道内，这样我们就可以通过监视器来搜寻患者尿道内的狭窄部位。

良性前列腺增生已经成为一种很普遍的老年男性疾病，因此，预防前列腺增生是摆在中老年男性面前的一项重要任务。研究显示，规律、科学的生活习惯可以较好地预防前列腺增生： 1、春夏避免受凉、秋冬注意防寒，还需注意预防感冒和上呼吸道感染等。 2、绝对忌酒，饮酒可使前列腺充血水肿而诱发增生。 3、少食辛辣刺激和油炸食品，以免性器官充血等压迫前列腺。 4、不宜过度劳累，要注意休息，但同时应避免久坐，减少阴部充血。

根据前列腺增生的不同情况，其治疗大体可分为下面几种方法： 一、等待观察 良性前列腺增生症的病状有时长时间内变化不大，甚至改善。因此，症状比较轻的病人，可以等待观察，不予治疗，但必须密切随访，如病情加重，再选择适宜的治疗方法。 二、药物治疗 1、α肾上腺受体阻滞剂。 2、5α-还原酶抑制剂。 3、植物制剂。 4、联合用药。 三、手术治疗 1、经尿道前列腺切除术(TURP)：被西方国家称为前列腺增生治疗的金标准。TURP对人体创伤小，术后恢复较快，可明显缩短住院时间。 2、开放手术：包括耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、耻骨后保留尿道前列腺切除术。 3、经尿道前列腺气化术(TVP)：TVP既有气化去除组织的能力，又有类似激光的凝固效应，因此是TURP的改良和发展。 4、经尿道绿激光前列腺汽化术：按对组织的作用可将激光治疗分为汽化和凝固两大类。激光治疗治疗前列腺增生安全、止血效果突出，尤其适用于凝血功能障碍的患者。近年来钬激光前列腺剜除术、绿激光前列腺汽化术的应用愈来愈多。 四、其他微创治疗 微创治疗主要用于药物治疗效果不好，但患者情况不适宜手术治疗或不愿接受手术治疗者。 1、热疗：利用微波的热效应和非热效应治疗前列腺增生。根据治疗途径分为经尿道微波热疗(TUMT)和经直肠微波热疗(TRMT)。 2、经尿道前列腺针消融(TUNA)：是治疗前列腺增生的一种微创手术方法。这种方法具有操作简便，病人不用麻醉，手术时间短及不破坏尿道粘膜等优点。 3、高能聚焦超声(HIFU)：使用具有B超定位及HIFU治疗功能的双功能的直肠超声探头，破坏增生的前列腺组织，使之随尿液排出。 4、尿道内支架：利用各种生物相容性材料制成的管状支架支撑开受增生前列腺组织压迫的尿道，解除梗阻。对于不能耐受TURP或开放手术的高危病人，已成为首选治疗之一。

该部分资料正在完善中。

对于前列腺增生的患者来说，下面的食物可帮助病情得到更好的康复： 1、适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食。 2、若膀胱有热、尿道涩痛可饮用绿豆汤或食绿豆粥，亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。 3、豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。 4、多饮绿茶。