真菌过敏性哮喘

一、发病原因 1、真菌分类及其特征：真菌的种类很多，分布广泛，自然界中约有10万余种。受到地理、气候等因素的影响，大气中真菌的种类和含量变化很大，受到生活条件和生活习俗的影响，室内真菌的浓度也有很大的差异。致敏性强且空气中飘散数量大的真菌种类有数百种，引起人体致敏的主要是室内真菌。尽管空气中真菌的数量极大，形态各异，但它们都具有共同的特征。是具有丝状体的分枝状的营养结构，有细胞核和细胞壁，不含叶绿素，是典型地进行有性繁殖和无性繁殖的有机体，含有多糖和蛋白质等物质。根据现代分类学方法，真菌门下分为5个纲，与变态反应有关的共有4个纲。 （1）接合菌纲：本纲是较低等的一类真菌，也是数量最少的一个纲。其中毛霉科是该纲中最大的一个科，这个科中的毛霉、根霉、梨头霉、共头霉等，既是条件致病菌，也是引起变态反应的重要致敏真菌。 ①菌丝多为管状，通常无横隔，有分枝，菌丝直径较大。 ②无性繁殖时，在孢子囊中产生孢子。 孢子囊通常生在营养菌丝的顶端或是生在被称为孢囊梗的特殊繁殖菌丝的顶端。在孢子囊的幼期，其中充满着多核的原生质。当发育时，整个原生质割裂成许多小块，每个小块发育成为一个孢囊孢子。孢囊孢子主要靠风力传播，在适当的条件下，孢子萌发一芽管，进而发育成新的菌丝体。 ③有性繁殖时，为配子或配子囊交配，然后形成休眠孢子、接合孢子。 （2）子囊菌纲：是真菌中比较大的一个纲。从它们的复杂结构看，较接合菌进化得多，而且很可能是从接合菌演变而来。如空气中常见的毛壳菌、蛹孢假壳菌、荚孢腔菌等。 ①大多数种产生的子实体都含有子囊。子囊多为细长的棍棒形或圆筒形的袋状结构，少数为球形、卵形或长方形。通常子囊为一个腔，里面形成子囊孢子，也有的为分隔子囊。

1、真菌变应性哮喘的临床症状 真菌变应性哮喘是支气管哮喘中比较常见的一种类型，主要是特应性素质患者由于吸入或食入真菌变应原后引起气道高反应性和气道变应性炎症而导致的广泛的可逆性呼吸道堵塞综合征，由于这种真菌的侵入是非感染性的，真菌在气道内的逗留时间较短且可被气道内的巨噬细胞等所吞噬，故症状往往是一过性和可逆性的，但由此可以触发一系列的免疫反应如迟发相哮喘反应中的气道变应性炎症等。 真菌性哮喘的发病有一定的季节性，但不像花粉过敏性哮喘那样明显，病人一般在接触真菌变应原后突然发病，前驱症状可有鼻痒，喷嚏，清涕，咳嗽，胸闷等，如不及时处理，可因支气管堵塞加重而出现哮喘发作，哮喘轻度发作时，患者神志清楚，可以平卧，无发绀，活动轻度受限；中度发作时，患者稍事活动即可气短，不能平卧，常有辅助呼吸，呼吸频率增加，可有轻度发绀出现；重度发作时，患者被迫端座位，两手前撑耸肩，额部冷汗或大汗淋漓，发绀，哮喘发作频率及持续时间有很大差异，伴有呼吸道感染时，咳嗽常为突出症状，咳脓痰或白痰，有时伴体温升高，部分患者可表现为慢性阵发性咳嗽，无典型哮喘发作，目前称之为咳嗽变异性哮喘。 哮喘缓解期或非典型的哮喘患者，可无明显体征，在发作时，胸廓饱满，呈吸气状，叩诊为过清音，心浊音界缩小，呼气时可闻及哮鸣音，如果哮喘发作严重，呼吸困难加剧，而哮鸣音反而减少，哮喘严重发作持续24h以上称哮喘持续状态，患者极度呼吸困难，烦躁不安，大量出汗，发绀，可发展到血压下降，神志不清或昏迷，呼吸衰竭，长期反复发作和感染者可并发慢性支气管炎，肺气肿等，严重发作时可并发气胸，纵隔气肿，肺不张，晚期可并发肺源性心脏病。

1、放射变应原吸附试验（RAST） 将真菌变应原吸附在固相支持物上，加入病人血清，如病人血清内含有对该真菌的特异性IgE抗体，则两相结合不能洗脱，当再加入用同位素标记的马抗人IgE血清时，则三者结合成一带有放射性的复合物，可以在γ计数器上测出具体的放射量，放射量与病人特异性IgE的量成正比，可据以判断病人是否对真菌变态反应及其过敏的程度。 2、酶联变应原吸附试验（ELISA） 其原理为先用真菌变应原吸附在聚苯乙烯塑料板孔上，然后加入待测病人血清，再加入羊抗人酶标IgE抗体，再加入该酶的底物，中止反应，利用其显色反应，在酶标比色仪上测定OD值，以判断病人对真菌的敏感性及敏感程度。 3、嗜碱粒细胞脱颗粒试验 取病人静脉血，经抗凝处理后，离心层析提取嗜碱粒细胞，将病人嗜碱粒细胞移入两个试管，分别加入真菌变应原及空白变应原溶媒，在37℃孵育30min后，用阿利新兰（Alcianblue）染色，在血细胞计数器下分别计数嗜碱粒细胞数，如果与真菌变应原共孵的样本所计嗜碱粒细胞，少于与空白变应原溶媒共孵的样本30％以上，说明由于特异性抗原抗体反应，导致30％以上的嗜碱粒细胞脱颗粒不能在显微镜下检出，即属阳性反应，脱颗粒的百分比越高，显示过敏程度越重。 4、组胺释放试验 此试验的原理在于将病人的血细胞，经与真菌变应原作用后，检测其组胺释放的量，病人对真菌的敏感性越高，组胺释放的量越高，由此测定病人对真菌的致敏程度。 5、真菌培养 真菌抗原抗体的琼脂扩散试验，此试验可对真菌过敏性肺炎，肺泡炎或过敏性支气管肺曲菌病患者进行特异性诊断，一般采用琼脂双扩散法，将病人血清与不同浓度的真菌变应原进行扩散试验，以观察沉淀线的出现，此法在国内对烟曲霉及青霉等抗原均已获得阳性结果，对明确病人致病菌种是较好的客观依据。

1、尽量保持居室或工作环境内空气干燥、洁净、阳光及通风良好。必要时可应用空气过滤器，使空气经常处于循环过滤的状态下。目前常用的过滤方法，一为高效粒子空气过滤系统，为一种微孔机械过滤装置，采用活性炭微孔滤膜，将悬浮于空气中大于2μm的微粒清除99.97％以上（空气中真菌孢子直径大多在2μm以上）。活性炭滤膜不但可以滤除真菌孢子和微粒，而且可将空气中的真菌霉味分子吸收。另一种为静电吸附过滤方法，利用静电发生装置将空气中悬浮的微粒通过静电吸附。 2、真菌变应性哮喘病人的居室陈设应尽量简单，墙壁、地面宜用瓷砖铺砌。卧室宜选择在楼上，卧床采用较高的床架，床下不宜堆放杂物。 3、对于严重过敏患者应考虑易地治疗。已经证实是职业性真菌变态反应者，应及早脱离工作环境。 4、真菌变应性哮喘患者应避免到阴暗潮湿的环境如地窖、粮仓、沼泽地及柴草堆积或霉烂的地方。 5、尽量避免发酵食物及食用真菌的摄入。

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严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。晚期可并发肺源性心脏病。 1、气胸：是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。通常分为三大类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。 2、纵隔气肿：即气体在纵隔的结缔组织间隙内聚积。 3、肺不张：系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少，由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构（支气管，肺血管、肺间质）向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。肺小叶、段（偶为肺叶）之间的侧支气体交通可使完全阻塞的区域仍可有一定程度的透光。 4、肺原性心脏病，简称肺心病：主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。

1、真菌过敏性哮喘吃哪些食物对身体好 可多进食萝卜、丝瓜、薏苡仁、柑橘、银杏等化痰利湿之品；可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。饮食宜温热、清淡、松软，可少食多餐。 2、真菌过敏性哮喘最好不要吃哪些食物 过敏性哮喘患者不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰。不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品。 （以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）